临床医学急性胃炎课件

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1、第四章胃炎(Chapter4gastritis)讲授目的和要求掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则熟悉本病病因、发病机制定义：胃炎（gastritis）是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤和上皮细胞再生。概述:各种病因胃粘膜损害上皮损伤粘膜炎症上皮细胞再生胃炎:急性胃炎、慢性胃炎胃病胃炎第一节急性胃炎(acutegastritis)概述多种病因引起的急性胃黏膜炎症内镜：胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂/浅表溃疡组织学：黏膜固有层中性粒细胞浸润临床：急性发病，上腹部症状组织学特点：粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润，以中性粒细胞为主。病理：常

2、见类型急性Hp感染引起的胃炎：症状轻，临床难以诊断。Hp长期感染易发展为慢性胃炎。其他病原体及其毒素引起的胃炎：常见有葡萄球菌、α-链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌、流感病毒和肠道病毒、金葡菌毒素。急性胃肠炎、特殊类型胃炎。急性糜烂出血性胃炎：常见。以黏膜多发性糜烂为特征。病因和发病机制药物应激高浓度乙醇药物NSAID（非甾体抗炎药）口服氯化钾、铁剂抗肿瘤药NSAIDs“双刃剑”作为治疗骨关节肌肉疼痛的一线药物抗炎和止痛全球每天约有三千万病人服用,老年人占40%在使用过程中，特别是长期或大量服用时常引起胃肠道损害在英国：NSAIDs引起的副作用占所有药

3、物副作用报道的25%NASID局部作用：直接损伤胃黏膜系统作用：通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素合成花生四烯酸COXCOX-1COX-2(结构酶）（诱导酶）前列腺素保护及调节胃肠道细胞、肾脏及血管的功能介导炎症和引起疼痛负责基础PG的合成而参与生理过程负责炎症或其他病理情况下PG生成NSAIDs__COX-2抑制剂_严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、脑血管意外等。应激应激应激状态下胃黏膜缺血/黏膜屏障受损糜烂和出血应激如何导致粘膜损伤?严重烧伤Curlingulcer严重CNS病变CushingulcerAcid,pepsine

4、粘膜微循环障碍！应激严重者发生急性溃疡并出血Curling溃疡（烧伤）Cushing溃疡（中枢神经系统病变）酒精：直接破坏胃黏膜屏障。机制：胃黏膜屏障遭破坏时，H＋反弥散至胃黏膜，加重黏膜损害，导致胃黏膜糜烂出血。临床表现轻者：无症状，少数有上腹痛、腹胀、食欲减退重者：呕血和/或黑粪（急性应激、NSAID）占上消化道出血的10－25％诊断：病史:症状:体征：确诊有赖于急诊胃镜检查。诊断依据近期服药史、应激、大量饮酒等上腹部症状或上消化道出血的表现确诊：急诊胃镜检查（出血后24~48h内)：多发性糜烂、出血灶、浅表溃疡为特征。应激所致部位以胃体、胃

5、底为主NSAID或乙醇以胃窦为主。TheNormalStomachGEjunctionCorpusAngulusFornixandCardiasAntrumPylorusDuodenalbulbDesc.duodenumMilderosivecorpusgastritis图：胃底部轻度出血型胃炎图注：胃底部黏膜弥漫性点片状黏膜出血。图：胃底体交界处中度出血型胃炎图注：胃黏膜多处小片状活动渗血，颜色为较新鲜红色。图：全胃重度出血型胃炎图注：全胃黏膜弥漫性渗血，颜色为新鲜红色。图：急性胃炎图注：胃体黏膜皱襞充血、水肿，见点片状出血、糜烂，黏膜表面有大

6、量渗出。胆囊炎压痛点阑尾点鉴别诊断:1、消化性溃疡穿孔2、急性胆囊炎3、急性胰腺炎4、急性阑尾炎5、不典型心肌梗塞治疗去除病因，积极治疗原发病处于应激状态的高危人群/服用NSAID者：给予H2RA或PPI/米索前列醇预防呕吐、上腹痛：对症处理治疗胃黏膜糜烂、出血：H2RA/PPI/黏膜保护剂大出血：采取综合措施进行抢救思考题急性糜烂出血性胃炎的诊断依据有哪些？何谓Curling溃疡及Cushing溃疡？