十八项核心制度

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1、十八项核心制度YL(医疗核心制度)—001：生效日期：2012年10月20日修订日期：2016年10月15日首诊负责制度一、病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。二、诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。三、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。四、首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀

2、科室须有二线医师以上人员参加会诊。五、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务处或总值班协调解决，不得推诿。六、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。七、首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。八、首诊医

3、师抢救急、危、重症病人，在病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医务处或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。九、如非本医疗机构诊疗科目范围内的疾病，首诊医师应告知患者或其法定代理人，并请示上级医师后，在确保患者安全情况，推荐患者前往相应医疗机构就诊。十、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。十一、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要

4、追究首诊医师、当事人和科室的责任。YL(医疗核心制度)—002：生效日期：2012年10月20日修订日期：2016年10月15日三级查房制度一、科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任查房每周１-２次，主任医师和副主任医师每周至少查房2次，主治医师每周至少查房3次，住院医师对所管患者每日至少查房二次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。手术患者术后3天内必须每天有主治医师以及以上职称医师查房。因故不能完成查房的，主任医师和副主任医师应在医疗管理部门备案，主治医师在科室内备案。查房一般在

5、上午进行。二、对危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查患者。三、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。四、查房的内容：（一）科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危患者的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师

6、、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。（二）主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听患者的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。（三）住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查

7、的医嘱；检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。五、院领导以及职能科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对患者治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。YL(医疗核心制度)—003：生效日期：2012年10月20日修订日期：2016年10月15日会诊制度一、凡遇疑难病例应及时申请会诊。二、请求会诊的科室，除急会诊外，会诊前应有本科主治医师提出诊视意见，并做好会诊前的准备，完成病史及必要的检查（急会诊至少要有首次病程录）。会诊时经治医师应陪同，共同商讨诊断和治疗意

8、见并做好会诊记录，不能落实会诊意见的应在病程记录中说明原因。三、应邀会诊的科室，应在规定的时间内（非急诊48小时，急诊时10分钟到达）派出总住院医师或主治及主治以上医生（急会诊除外），认真提出具体诊疗意见，遇有困难应请科内上级医师协同会诊，不得拖延敷衍，需随访的病人应及时随访。四、科内会诊由经治医师或主