介入治疗围手术期抗血小板药物应用课件

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1、支架置入治疗围手术期抗血小板药物应用中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南（2011）颈动脉球囊扩张和支架血管形成术（CAS）围手术期抗血小板治疗推荐：行CAS治疗的患者术前应给与氯吡格雷和阿司匹林联合治疗，术后两者连用至少1个月。（Ⅱ级推荐、C级证据）中华神经科杂志:2011，44（12）：863-869.CAS围手术期抗血小板治疗CAS术前应给予抗血小板、术中给予抗凝治疗。患者至少在术前24h服用阿司匹林（100~300mg）和氯吡格雷（75~300mg），但最好是在CAS术前4天即开始服用。在能耐受情况下，术后

2、阿司匹林终身服用，氯吡格雷最少服用1个月。中华神经科杂志:2011，44（12）：863-869急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共（2014）围手术期用药推荐意见:术后持续给予阿司匹林100~300mg/d的负荷剂量及氯吡格雷75mg/d1~3个月。对需要行血管成形术的患者，可于术前或置入支架后即刻给予阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg负荷剂量口服或鼻饲。中华医学杂志：2014,94（27）：2097-2101.问题？1、大多数进行血管内支架置入术的患者，已经在术前较长时间的口服阿司匹林100mg，qd，还需

3、在术前给予负荷剂量的阿司匹林或氯吡格雷吗？2、未经过抗血小板预处理的患者，行血管内支架置入术时，阿司匹林与氯吡格雷应如何给予？3、术后双联抗血小板疗程及剂量？围手术期抗血小板治疗应充分考虑缺血与出血风险应对缺血：规范治疗与优化抗血小板策略探索缺血风险平衡出血：出血风险评估与抗血小板策略调整出血风险-遵循基于循证的规范治疗-探索更积极的治疗策略阿司匹林－药代动力学特性阿司匹林口服后经胃肠道全完吸收。吸收后迅速降解为主要代谢产物水杨酸。阿司匹林及其代谢物的血药浓度达峰时间分别为10~20分钟和0.3~2小时。肠溶片相对

4、普通片吸收延迟3~6小时。肠溶片需快速起效时应嚼碎服用。一次剂量的阿司匹林对血小板的抑制作用可持续5~10天。主要经过肝脏代谢，低剂量t1/2约为2~3小时。阿司匹林－药效学特性不可逆的抑制COX-1和COX-2，从而在前列腺素生物合成的初始步骤起作用，抑制AA向PGG2的转化。因其对COX-1的抑制作用具有饱和剂量，在抑制血小板聚集上，低浓度的阿司匹林和高浓度具有相同的作用（100~300mg/d）。氯吡格雷－药效学特性活性代谢物与血小板P2Y12受体不可逆结合,使血小板永久失活口服后2小时逐渐显效，连续用药5天

5、达稳态(血小板聚集率抑制50%)停药5天血小板聚集功能恢复氯吡格雷－药代动力学特性氯吡格雷是一个前体药(自身没有活性)85%在肠道被脂酶水解灭活15%在肝脏转化为活性代谢物，起主要催化作用是CYP2C19和CYP3A4,CYP2B6和CYP1A2也有一定作用血浆半衰期为6小时，活性代谢物半衰期为30分钟4倍剂量，可使活性代谢产物浓度加倍AntithromboticTrialistsCollaboration研究最佳选择剂量：阿司匹林75-150mg发挥最大效应增加ASA剂量不能进一步减少严重血管事件发生率No（%）

6、ofvasculareventsCalegoryoftrialNooftrialswithdataAllocatedantiplateletAdjustedcontrolObserved-expectedVarianceAspirinalone(mgdaily):500-1500mg341621/1125(14.5)1930/11236(17.2)-147.1707.8160-325mg191526/13240(11.5)1962/13273(14.8)-219.9742.675-150mg12366/3370(1

7、0.9)517/3406(15.2)-72.0183.8＜75mg3316/1827(17.3)354/1828(19.4)-18.9136.5Anyaspirin*653829/29652(12.9)4764/29743(16.0)-452.31717.000.51.01.52.0AntiplateletbetterAntiplateletworseBMJ:2002,324：71-86.该研究共纳入135000使用阿司匹林抗血小板治疗及77000使用其他抗栓策略的患者进行分析。主要终点事件：“严重血管事件”包括：

8、非致命性心肌梗死、非致命性卒中、血管性死亡。CURRENTOASIS7研究：将ASA剂量由75~100mg增至300~325mg并没有获得预防缺血事件的益处，但出血风险也无差异该研究共纳入25086位急性冠脉综合征患者。患者使用不同的抗栓策略：双倍剂量氯吡格雷（600md1，150mgd2-6，随后75mg持续），标准剂量氯吡格雷；高剂量阿司匹林300-32