[基础医学]心律失常心电图___普大

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1、心律失常一、心肌的电生理特性心肌细胞具有:自律性兴奋性传导性收缩性二、心律失常概述窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律激动起源异常早搏（房性、房室交界性、室性）异位心律主动性:非阵发性与阵发性心动过速心扑动与颤动（心房、心室）律生理性传导障碍：干扰与脱节失窦房阻滞常房内阻滞房室阻滞激动传导异常病理性传导障碍室内阻滞意外传导捷径传导（预激综合征）三、窦性心律及窦性心律失常凡起源于窦房结的心律称为窦性心律心电图特点：窦性P波（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6直立，aVR倒置）P-R间期大于等于0.12sP波规律出现，频率为60-100bpm最短的与最长的P-P间期相

2、差小于0.12s正常窦性心律的心电图表现1.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超过100次/分。常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、拟肾上腺素类药物作用时。、2、窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分。老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高心率低于40次/分者少见。3、窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异大于0.12s。多见于青少年或自主神经功能不稳定者。窦性心动过速表现窦性心动过缓心电图表现窦速窦缓4、窦性静止：亦称窦性停搏，规律的P-P间隔中突然没有P波，且失去P波之前与之后的P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。窦性停搏心电图表现5、病态窦房结综合征（SSS)病因

3、：众多原因均可损害窦房结：如甲减、淀粉样变性、窦房结周围神经或心房肌病变、窦房结动脉供血减少等。表现：出现与心动过缓有关的心、脑等器官供血不足的症状，类似与窦性停搏或有心动过速发作，出现心悸、心绞痛等。心电图：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）；窦性停搏或窦房阻滞；窦房阻滞与房室传导阻滞并存；心动过缓-心动过速综合征；期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称为过早搏动即期前收缩，指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动室性早搏最常见，其次为房性早搏，交界性早搏较少。1正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为二联律；2正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为

4、三联律。联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。当期前收缩前及期前收缩后的R-R间距之和大或等于正常窦性心律R-R间期的2倍，称为完全代偿间歇（R…R'….R≥2倍R-R）；若小于正常窦性心律R-R间歇的2倍，称为不完全代偿间歇（R…R'….R＜2倍R-R）。RR'R联律间期代偿间歇R-RR（一）房性期前收缩心电图特征：1、可见提早出现的P'-QRS-T波，P'与窦性P波不同；2、P'-R>0.12sec;3.QRS呈室上性(t<0.12s)，其后有不完全代偿间歇。4、QRS波一般不变形

5、，若无QRS-T波则是未下传的房性早搏，或是P’下传心室引起QRS增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导P'房早未下传房早伴差传房性早搏图9心电图特征：可见提前出现的P‘-QRS-T波群，P’波与窦性P波不同，P‘-R=0.16s，QRS呈室上型，其后有不完全性代偿间歇。心电图诊断：房性期前收缩。阅图提示：诊断房早（房性期前收缩）时，应注意寻找P'，有时P'波与其前的T波融合，需注意观察。P'（二）交界性期前收缩心电图特征：可见提前出现的正常QRS-T波群，QRS前有逆行P'波，P'-R<0.12s；或QRS后有逆行P'波，R-P'<0.20s；或QRS前后均无P'波。2.QRS呈室上

6、性(t<0.12s)，其后有完全代偿间歇。P'在QRS波之中P'在QRS波之后P'在QRS波之前ⅡⅡⅡ图10心电图特征：可见提前出现的QRS-T波群，其前可见逆行P'波（第一个），P'-R=0.08s；其前后无相关P波（第二个）；其后可见逆行P'波（第三个），R-P'=0.14s，QRS呈室上型，其后有代偿间期。上述图形于一个正常的P-QRS-T波群之后出现，并反复三次。心电图诊断：交界性期前收缩，呈二联律。阅图提示：当结早（交界性期前收缩）的P’出现在QRS之前时，需与房早鉴别，鉴别的关键是房早的P’-R≥0.12s，而结早的P’-R＜0.12s。P'P'QRS前后均无P'（三）室

7、性期前收缩心电图特征：1.提早出现宽大畸形的QRS－T波群，其前后无相关P波。2.QRS时间≥0.12s，T波与主波方向相反，其后有完全代偿间歇，联律间期相等。图11心电图特征：可见提前出现的形态怪异的QRS-T波群，t=0.12s，其前后无相关P波，T波与QRS主波方向相反，其后有完全性代偿间期。心电图诊断：室性期前收缩。阅图提示：室早（室性期前收缩）通常前后无相关P波，偶有P'波一定在QRS波群之后。形态怪异的QRS-T偶发单源性室性早搏频发单源性室性