心绞痛病人的护理

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1、授课教师：傅映平课件制作：傅映平所在学院：护理学院授课班级：12级护理班内科护理学第三章第七节心绞痛病人的护理Nursingcareofpatientswithanginapectoris护理评估护理措施护理目标护理评价心绞痛病人的护理Nursingcareofpatientswithanginapectoris一、疾病概要二、疾病护理三、健康教育护理诊断一、疾病概述Diseaseoverview（一）、心绞痛的定义（Definitionofanginapectoris）是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合症。其临床表现为胸骨后部压榨性疼痛，常放射至左肩、

2、左上肢等左侧肢体。（二）、病因与发病机制（Etiologyandpathogenesis）coronaryatherosclerosis冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）Coronaryatheroscleroticheartdisease（CHD）anginapectorisO2requiredO2supplied供氧需氧（三）、临床类型Clinicalclassification（一） 劳累性心绞痛（Exertionalangina）1．稳定型：1~3m无改变2．初发型：1m以内3．恶化型：原稳定型，3m内常变化（二） 自发性心绞痛（Spontaneou

3、sangina）1．卧位型：休息、睡眠中发生2．变异型：ST段抬高3．急性冠状动脉功能不全：中间综合征，心梗前奏4．梗塞后心绞痛：心梗后1m内出现（三）混合性心绞痛（Mixedangina）（四）、临床表现clinicalmanifestation发作性胸痛1、部位：胸骨体中段或上段之后，可放射2、性质：压迫性不适、紧缩、发闷、烧灼感3、诱因：负荷↑3E：Exercise、Exciting、Eating（劳累性心绞痛）4、持续时间：3-5分钟，<15分钟5、缓解方式：就地休息，服用硝酸酯类药物心绞痛发作时常见脸色苍白、心率增快、血压升高等非特异性体征。（五）、辅助检查Acce

4、ssoryExaminations心电图（ElectrocardiogramECG）放射性核素检查冠状动脉造影有确诊价值，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测心绞痛的ECG表现发作时ECG：绝大多数出现暂时性心肌缺血的ST段压低有时出现T波倒置，缓解后恢复正常变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高（六）、处理原则principleofmanagement1、发作时的治疗1）、立即休息2）、硝酸酯制剂硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）；舌下含服（sublingual）扩张冠状动脉，扩张周围血管1、Nitr

5、ateesters（硝酸酯类）：硝酸甘油、硝酸异山梨酯2、-adrenergicblockers（-肾上腺素受体阻断药）：普萘洛尔3、Calciumchannelblockers（钙通道阻滞药）：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等2、缓解期的治疗3、冠状动脉介入治疗Coronaryintervention经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）放置支架PTCA结合支架治疗冠心病患者，成功率较高，长期生存率较高主动脉—冠状动脉旁路移植4、外科治疗Surgicaltreatment二、疾病护理sicknessnursing（一）、护理评估Nursingassessment1．与健康相关

6、的因素2．身体状况3．心理与社会支持状况（二）、护理诊断Nursingdiagnosis（三）、护理目标Nursinggoals（四）、护理措施Nursingmeasures（五）、护理评价Nursingevaluation1．与健康相关的因素（Factorsassociatedwithhealth）（一）、护理评估Nursingassessment①了解有无导致冠心病的主要危险因素：②有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等；③有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。1）、症状评估以发作

7、性胸痛为主要症状，一般服用硝酸酯类1-5分钟症状可以缓解。2）、护理体检发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。2.身体状况Physicalcondition3.心理社会状况Psychosocialconditions病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗的A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。（二）、护理诊断Nursingdiagnosis1、疼痛（pain）：胸痛（chestpain