cpap讲座讲解课件

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1、持续气道正压nCPAP（Continuouspositiveairwaypressure）复旦大学附属儿科医院重症医学科陆国平CPAP是什么采用特定装置给输氧管施加正压，使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期都接受高于大气压的气体，以增加功能残气量，防止肺泡萎陷，达到辅助呼吸及提高给氧效果。改善肺泡的通气换气功能、缓解呼吸困难、纠正低氧血症，减少插管机械通气的应用。持续气道正压概念CPAP：持续气道正压BiPAP：双水平气道正压IPPV＋PEEP：呼气末气道正压其他通气模式：HFOV、ITPV（气管内肺通气）TGI（气管内气体吹入）1945年Gr

2、ege首次应用CPAP明显提高患者动脉血氧分压1971年Gregory等经气管插管使用CPAP治疗NRDS1973年Kattwinkel使用鼻塞CPAP(nCPAP)nCPAP得到普遍化的应用。但口腔气体漏出致呼吸道压力不稳定，气流增加或呼吸道阻力增加时变化更明显1975年设计简易水封瓶CPAP1988年Mao等改进了nCPAP方法近鼻呼吸道处通过气流喷射的动力能转换发生气流与传统CPAP的相比，改进后的新型CPAP的呼吸道压力变化与预置值较为接近，波动值较小CPAP历史Gregoryetal.NEnglJMed284:1333,1971C

3、PAP发生机制（问题：阀门如何开闭？吸气恒定正压气流（PEEP）＞吸气气流→TV↑，吸气省力，自觉舒服）CPAP作用机制PEEP：吸气病人自发（无创）或呼吸机（有创）产生，呼气终末呼气阀关闭，气道压力高于大气压PEEP的主要作用：PEEP顶托→小气道开放→利于CO2排出呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合稳定胸壁运动，有助于早产儿胸壁稳定患者做功减少胸内压增加有助于建立并维持肺容量改善氧合-增加了肺内气体交换的面积保存表面活性物质的功能–防止再次肺不张降低上、下气道的阻力改善肺顺应性减慢呼吸频率并使之规则减少呼吸暂停减少肺损伤和

4、炎症减少能量消耗减少机械通气的需求CPAP价值CPAP调节机制正常儿童胸腔负压：正常跨肺压：CVP和各腔隙压力：5-10mmHg（6.5-13cmH2O）CPAP流量与压力关系P/cmH2Ot/sInsp.timeExp.timeSpont.BreathingperiodSpontaneousebreathingpatientNormalFlow(2-3xMV)FlowtohighFlowtolowCPAP-LevelPEEPbecomesCPAP-Level(spont.Breathing)CPAP应用下喉部开放不用CPAP用CPAP宽度

5、/长度比值mean&CV0.61(11.8)0.74(15.6)GaonetalArchDisChild1999CPAP后气道大小变化机械通气的早产兔肺部容量发生变化，通过体积描记进行测量存在PEEP时(A、B)，FRC很快建立没有PEEP就不能建立FRC(C、D)tePasPediatrRes65:537–541,200920secinflation+PEEPPEEPNoPEEP20secinflationnoPEEP持续充气+PEEP20s的效果CPAP的治疗作用治疗作用：恢复功能残气量，减少肺内分流，提高肺氧合不利影响：呼气阻力增加、

6、二氧化碳潴留，胸内压增加、回心血量减少，心输出量下降CPAP的治疗作用改善肺氧合:恢复FRC、纠正V/Q失调、减少肺泡渗出改善通气:节省呼吸功、扩张气道、刺激反射支持心功能：休克：降低左室跨壁压、减少呼吸功，使后负荷下降肺水肿：促进肺静脉回流，减少肺泡渗出和回心血量先心病：降低肺血管阻力，减轻左右心负荷CPAP对心功能的作用有利因素：直接作用--减少左室跨壁压；降低肺血管阻力间接作用--改善氧合；减少呼吸功不利因素：直接作用--减少回心学量和心搏出量间接作用—呼气阻力增加；CPAP与通气功能有利于通气的因素：扩张咽后壁等上/下气道；气流冲散

7、分泌物降低气道阻力；减少胸腔负压/呼吸功，缓解呼吸肌疲劳；反射性刺激呼吸中枢不利于通气的因素：呼气阻力增加；分泌物不容易咳出；可能发生腹胀PaCO2趋向CPAP在胸内压变化时的治疗作用抵消胸内负压产生适宜的正压2－5cmH2O作用：降低左室后负荷，增加心输出量降低PVR，减轻右室后负荷；左室充盈增加、心输出量改善CPAP基本调节进行PEEP调节常规2~3cmH2O1~5cmH2O：预防性PEEP，维持肺泡膨胀，增加功能残气量5~20cmH2O：适用于升高氧浓度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者＞20cmH2O：适用于治疗困难

8、的低氧血症，对循环影响较大，应注意使用时间注意：即使ARDS，新生儿<12cmH2O，儿童<18cmH2OCPAP基本调节＜7cmH2O：轻度PEEP7~12cmH2O：中度PE