儿科疾病诊治（讲义）课件

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1、儿科系统疾病郑立新主任医师儿童——受精卵形成至青春期的男女WHO“18岁以下的任何人”15岁以下儿童儿童≠成人生长发育特点临床特点小儿合理用药的注意事项使用前应了解药物作用、用量、用途、间隔时间及毒副作用用药针对性强、种类不宜多，以免家长主次不分药物剂量的选择年龄大用量偏小，年龄小偏大毒副作用偏小，病情重的用量偏大小儿用药剂量的计算应有小儿的实际体重或估算其体重体重估算法1~6个月出生体重（kg）+月龄×0.77~12个月出生体重（kg）+月龄×0.7+（月龄-6）×0.42岁～12岁体重（kg）=年龄×2+8应了解kg/d用药量及次/d计

2、算小儿全天用药量计算小儿每次用药量根据年龄来计算根据说明书呼吸系统疾病上呼吸道鼻、咽、喉、鼻窦下呼吸道气管、支气管、肺解剖生理特点气道狭窄血管丰富气道较干燥纤毛运动较差肺功能储备能力较低，易发生呼吸衰竭婴幼儿咳嗽反射较差。免疫特点婴幼儿IgA、IgG含量均低肺泡巨噬细胞功能不足干扰素、补体等数量和活性不足一、上呼吸道感染简称“上感”或“感冒”鼻咽部粘膜的急性炎症包括急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等是小儿冬、春季最常见疾病病因：病毒90%呼吸道合胞病毒、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、柯萨基病毒、冠状病毒等细菌少数多继发易感因素营养不良、佝偻

3、病、护理不当、环境因素临床表现发热、烦躁、热惊鼻塞、流涕、打喷嚏咽痛轻干咳呕吐、腹泻腹痛皮疹两种特殊类型疱疹性咽峡炎柯萨基A咽-结合膜热腺病毒3，7型并发症急性中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎喉炎、气管炎、支气管肺炎治疗：一般治疗休息、多饮水、注意呼吸道隔离预防并发症病因治疗抗病毒三氮唑核疳（病毒唑，Ribavirin）局部1%病毒唑滴鼻液抗生素（重、继发感染、有并发症）对症治疗物理降温药物降温速效感冒类预防加强体格锻炼避免去人多拥挤的公共场所二、急性支气管炎病因病毒、细菌、混合、诱发因素临床表现上感症状咳嗽发烧呼吸音粗糙、干罗音、粗湿罗音化验W

4、BC病毒正常或偏低细菌感染偏高N增高咽拭子培养、病毒分离、血清学反应X线肺纹理增粗治疗抗病毒（同上感）RSV单克隆抗体（MEDI-493）化痰止咳一般不用镇咳剂或镇静剂复方甘草合剂急支糖浆沐舒坦富露施鲜竹沥超声雾化吸入糜蛋白酶、庆大、病毒唑、地塞米松、双黄连等三、肺炎分类病理分类支气管肺炎（小叶性肺炎）大叶性肺炎间质性肺炎病因分类细菌性肺炎肺炎双球菌、链球菌、嗜血流感杆菌病毒性肺炎呼吸道合胞病毒，腺病毒等支原体肺炎肺炎支原体真菌念珠菌、隐球菌原虫卡氏肺囊虫病病程分类急性＜1月　慢性＞3个月　迁延性病情分类轻呼吸道系统症状为主重合并呼衰、心衰

5、和中毒性脑病等临床诊断标准（支气管肺炎）症状发热、咳嗽、气促体征罗音—较固定的中细湿罗音X线双肺可见班片状阴影鉴别诊断急性支气管炎症状相似体征和胸片不同支气管哮喘症状和体征有时相似哮鸣音可通过病史和治疗鉴别治疗抗病毒治疗病毒分离和鉴定血清学检查查特异IgM抗体药物金刚烷胺片3mg/kg/dBid3~10d利巴韦林（安替林片、新博林颗粒、滴眼滴鼻）10~15mg/kg3~7d吗啉呱（病毒灵片）10mg/kgTid3~7d中药抗生素使用原则依据病原和药敏选择抗生素早期、联合用药足量、足疗程用药持续体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。支原

6、体肺炎至少用药2—3周重症肺炎宜静脉给药止咳药使用原则多用化痰药，慎用镇咳药对症处理特殊病原肺炎诊断一．肺炎支原体肺炎病原肺炎支原体近二年发病率高，冬春可呈小流行。各年龄均可发病，5岁~青少年病程长可达2-3月，带支原体状态可达5月临床表现刺激性干咳突出表现，剧咳（百日样咳嗽）体征＜X光，X光不典型MP-IgM，MP-DNA治疗大环内脂药物治疗才有效（红霉素、白霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素）二、儿童非典型肺炎病因：冠状病毒？流行病学诊断标准1.流行病学资料有密切接触史或有明确传染他人的证据2.症状体征起病急，以发热为首发症状，多高热

7、；偶畏寒，乏力、精神萎糜或哭闹烦躁不安；或全身酸痛、头痛、关节痛、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰；重症可出现呼吸急促，或进展为急性呼吸窘综合症。肺部体征可不明显，偶有肺实变体征诊断标准3.实验室检查外周血WBC计数一般不升高，或降低。4.胸部X线或CT检查肺部不同程度的单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影5.抗菌药物治疗无明显效果符合上述1＋2＋3条或2＋3＋4条者为疑似病例。符合上述1＋2＋3＋4条或2＋3＋4＋5条者为临床诊断病例。4、治疗方案1）一般治疗2）对症治疗和器官功能保护3）抗生素治疗防治细菌感染，如阿奇霉素等大环酯类

8、药4）早期可用抗病毒药物，如利巴韦林等5）糖皮质激素的应用（儿童慎用）甲基强的松龙80－320mg／天。6）中药辅助治疗7）可试用增强免疫功能的药物8）重症病例进入ICU三、支气