急性心肌梗死教学擦查房课件

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1、临床教学查房---急性心肌梗死海安县人民医院心内科储红梅王海霞护理教学查房结合典型病例，使护生、护士理论联系实际，强化书本知识指导护生、护士正确运用护理程序，提高护生的分析问题和处理问题的能力督促护生、护士主动读书学习，巩固课堂知识，增添临床新知识教学查房的对象护生工作三年内的护士本专科工作半年内的护士据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。因此，急性心肌梗死的防治变得越来越重要。病例选择掌握本科室常见病——急性心肌梗死护理常规掌握护理体检的方法拓宽知识面，了解急性心肌梗死的护理新进展查房目的病人姓名：薛加旺床号：

2、1018住院号：11-14023性别：男年龄：78岁基本资料因“反复胸闷、胸痛三天，加重15小时余”，拟诊为“急性广泛前壁心肌梗死”，于2011－05－2609：20由轮椅推入病房。基本资料入院时神志清楚，查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP140/80mmHg。唇无发绀，双肺呼吸音清，心率78次/分，心律齐，腹平坦，双下肢无浮肿，全身皮肤完好。17：30测量体温38.7℃，伴畏寒感。基本资料心电图：窦性心律，急性广泛前壁心肌梗死，不全性右束支传导阻滞实验室检查：肌钙蛋白6.77ug/L肌红蛋白96ug/L谷草转氨酶151U/L基本资料基本资料实验室检

3、查：肌酸激酶749U/LCK同工酶126U/L乳酸脱氢酶900U/L护理一级护理心电监护吸氧绝对卧床休息保持情绪稳定，保持大小便通畅低盐低脂软食治疗肠溶阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素抗凝、抗血小板聚集硝酸甘油扩张冠状动脉美托洛尔降低氧耗、抑制心肌重构瑞舒伐他汀钙调脂稳定斑块以及抑酸护胃、活血化瘀、营养心肌、抗感染等。根据病人病情-----制定护理计划护理问题疼痛：胸痛，与心肌缺血坏死有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关知识缺乏：缺乏与急性心肌梗死相关的知识体温异常：与坏死物质吸收有关护理措施(一)1.绝对卧床休息2.吸氧，流量为4L/min，病情好转后改为低流量间歇

4、給氧3.心电监护，严密监测心率、心律、血压、呼吸的变化护理措施(一)4.严密观察患者的神志、面色、四肢末梢循环及尿量的变化，注意观察胸痛的部位、程度、持续时间及伴随症状5.心理护理，疼痛发作时加强监护，安慰病人，解除紧张不安情绪，鼓励病人战胜疾病的信心护理措施(一)6.遵医嘱予抗凝、扩血管药物应用，严格控制硝酸甘油组补液的滴速，注意观察患者有无面色潮红、头痛、心悸、低血压等情况发生，注意有无鼻衄、牙龈出血及皮肤黏膜出血点，观察大小便的颜色、性质护理措施(一)7.动态观察心肌酶谱、肌钙蛋白及心电图的变化8.必要时遵医嘱予以药物止痛护理措施（二）1.评估患者活动受限的程度

5、2.绝对卧床期间满足患者一切生活所需，每日3％苏打水口腔护理2次，每周温水洗头、擦浴两次。护理措施（二）3.制定个体化活动计划，向患者讲解活动耐力恢复是循序渐进的过程，不能操之过急4.病情稳定后应逐渐增加活动量，以不引起胸痛、心悸、气喘、头晕及心率、血压的异常变化为度护理措施（三）1.向患者及家属讲解心肌梗死的诱发因素，疾病过程及治疗方法2.向患者及家属讲解遵医嘱用药的重要性，勿自行停药护理措施（三）3.指导患者进食清淡易消化的低盐低脂软食，每日食盐量＜5克，避免进食含脂肪、胆固醇高的食物，多食新鲜的蔬菜水果，少量多餐4.向患者讲解保持大便通畅的重要性，忌用力排便，必

6、要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂应用护理措施（四）1.保持病室安静，限制探陪人员，每日室内通风两次，每次15-20分钟2.鼓励患者饮水，每日1000ml，分次饮用护理措施（四）3.予以温水擦浴，必要时遵医嘱予以退热药物应用，患者出汗时，及时擦干汗液，更换衣裤及被服4.严格监测体温的变化，注意观察热型护理措施（四）5.遵医嘱给予有效的抗生素应用，注意及时观察药物疗效及不良反应床边与患者交流，做好解释工作，进行护理体格检查。听取患者主诉、意见与建议、对护理工作的满意度。检查护理措施的落实情况。感谢患者配合。体格检查结果患者神志清，精神可。测体温36.8℃，脉搏78次／分，呼吸

7、15次／分，血压90/60mmHg。全身皮肤完整，口腔清洁无异味。叩诊心界不大，律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝肾区无叩击痛。查房者对护理措施的补充指导病人进餐加强对家属的宣教针对病人的文化层次督查病人行为方式的改变，给予正反馈复习急性心肌梗死的相关知识【提问】急性心肌梗死的概念？急性心肌梗死(AMI)是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血坏死。【提问】急性心肌梗死的诱发因素？（1）工作过累、重体力劳动（2）精神紧张、情绪激动时（3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而