三甲医院医疗风险防范及应急处理预案

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1、医疗风险防范及应急处理预案为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等法规，规定“医疗风险防范及应急处理预案”。一、防范预案1、各临床、医技及相关科室要围绕“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。2、各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投人使用。根据资源共享、特殊急救设备共享的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。3、从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间

2、、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。4、任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会议。5、加强对下列重点患者的关注与沟通（1）低收入阶段的患者；（2）孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者；（4）预计手术等治疗效果不佳者；（5）本人对治疗期望值过高者；（6）对交代病情中表示难以理解者；（7）有发生征兆或已发生院内感染者；（8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；（9）住院预交金不足者

3、；（10）已经产生医疗欠费者；（11）需使用贵重自费药品或材料者；（12）由于交通事故有可能推卸责任者；（13）患者选医师诊疗者；（14）特殊身份的患者；6、对于已经出现的医患纠纷苗条，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其它人员不得随意解释病情。7、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。8、合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，严格掌握药物的适应症，严禁滥用抗生素。9、重视院内感染的预防和控制工作，充分

4、发挥院、科感染监控人员的作用，对于已经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。10、输血时必须进行HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由医院输血科专人统一保管，按规定销毁。11、各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30分钟内出具结果（个别检查项目除外）。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。12、病历书写。严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和

5、国执业医师法》、《病历书写基本规范》的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历：（1）首页的填写必须按照国家规定及《病历书写基本规范》（试行）要求进行填写。各住院科室主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。（2）科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。（3）住院病历必须在24小时内完成。（4）主治医师查房对病危者必须在入院当天完成，病重者次日完成，一般病人首次查房不得超过48小时，并在病历中体现查房意见。（5）诊断不清、治疗不顺

6、的疑难危重病例，或有教学价值的病例，必须及时请科主任或具有副高级以上职称的医师查房，并在病历中体现。（6）住院病历的其它内容参照《病历书写基本规范》（试行）执行。（7）主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。（8）科主任的终末病历签字必须在患者出院1周之内完成。（9）死亡病历讨论必须在1周之内完成。（10）手术记录必须在手术后24小时之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。（11）抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6小时内据实补记并加以注明。（12）各种检验报告、

7、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。（13）杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病历现象。（14）禁止病房医师私自借出和复印病历。（15）保管好住院病历，防止丢失。（16）各科室必须认真对待医务科签发的不合格病历通知书，3天内对病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交医务科。门诊病历：（1）必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。（2）处方必须符合相关规定。（3）门诊病历交由患者保管；急诊和认为有必要的患者书写急诊病历，一份交患者，一份教

8、科室统一交信息科保存。（4）门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。13、收治病人（1）收治患者落实急诊优先、专病专治原则。禁止科室之间盲目枪收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。（2）对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。（3）凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。（4）患者在办理住院手续时，签署《住院知情同意书》和委托书，负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。14、三级查房及会诊（1）三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的