肺功能不全 ppt课件

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1、呼吸功能不全respiratoryinsufficiencyInternalRespirationExternalRespirationGasTransport衡量外呼吸功能正常与否的主要指标：血气分压血气分压：kPa(mmHg)AVO213.3(100)5.32(40)CO25.32(40)6.18(46)动脉血氧分压（PaO2）水平是呼吸功能活动各环节正常与否的总结果，是气体交换完善与否的直接表现。呼吸衰竭的定义则以动脉血氧分压的量值为定义。Ⅰ、概述呼吸衰竭(RespiratoryFailure)外呼吸功能严重障碍导致PaO2↓

2、，伴有或不伴有PaCO2↑的病理过程。诊断标准：PaO2<60mmHg(8kPa)orPaCO2>50mmHg(6.67kPa)RFI=PaO2/FiO2≤300呼吸功能不全(respiratoryinsufficiency)成人海平面：PaO2=(100-0.33×年龄)±5mmHg运动年龄海拔RFI=PaO2/FiO2呼衰指数(respiratoryfailureindex，RFI)指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。RFI正常值为500左右；当FiO2<21%时，对判断呼吸衰竭有重要意义。如果RFI≤300，则

3、可诊断为呼衰。呼吸衰竭(RespiratoryFailure)外呼吸功能严重障碍导致PaO2↓，伴有或不伴有PaCO2↑的病理过程。诊断标准：PaO2<60mmHg(8kPa)orPaCO2>50mmHg(6.67kPa)RFI=PaO2/FiO2≤300呼吸功能不全(respiratoryinsufficiency)多种疾病可导致呼吸衰竭的发生内科:COPD、支气管哮喘持续发作、尘肺、重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化外科：气胸、肺癌、肺大部切除（并发症）儿科：新生儿呼吸窘迫综合症产科：羊水栓塞传染科:SARS耳鼻喉科：异物误吸麻醉

4、科：麻醉意外急症科：溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、毒品过量、腐蚀气体误吸　等等概述呼吸衰竭的分类按动脉血气：低氧血症型PaO2↓（I型）伴低氧的高碳酸血症型PaO2↓PaCO2↑（II型）按发病机制：通气性、换气性按病变部位：中枢性、外周性按发生快慢和持续时间：急性、慢性Ⅱ、病因和发病机制外呼吸功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍限制性通气不足阻塞性通气不足肺通气功能障碍一、通气功能障碍的发病环节原因机制（一）限制性通气不足顺应性↓吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力↓胸廓及胸膜疾患限制性通气障

5、碍肺组织变硬肺泡表面张力↑胸腔积液和气胸压迫肺表面活性物质：产生于：性质：作用：病理情况下：维持肺泡表面张力于正常水平的物质肺泡II型上皮细胞二软酯酰卵磷脂降低表面张力，削弱肺泡的回缩力，增加肺顺应性，防止肺泡的塌陷。合成减少(早产儿呼吸窘迫综合征)消耗增多(肺气肿过度通气)（二）阻塞性通气不足呼吸道阻塞或狭窄，气道阻力增加。气道阻力(正常人平静呼吸)：80%:直径>2mm气管20%:直径<2mm气管病因：气管痉挛、肿胀、纤维化、渗出物、异物、肿瘤、气道内外压力改变O2CO2CO2O2口鼻喉头肺泡气管、支气管意外异物水肿炎症异物异物

6、肿瘤哮喘肺水肿肺泡癌炎症气道阻塞:中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。外周性：小气道阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)中央性气道阻塞阻塞位于胸外：吸气性呼吸困难阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难中央性气道阻塞－位于胸外－吸气性呼吸困难呼气吸气气道内压<大气压气道内压>大气压中央性气道阻塞－位于胸内－呼气性呼吸困难呼气吸气气道内压>胸内压气道内压<胸内压外周性气道阻塞用力呼气时等压点移向小气道02520+353520202030正常人020+3525202020肺气肿慢性支气管炎0+3535202020202

7、020102010151015（三）肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足时的血气变化:PaO2↓,PaCO2↑(II)PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标。如VCO2不变，PaCO2与VA成反比。PaCO2=PACO2=VA0.863XVCO2解剖分流增加通气血流比例失调弥散障碍肺换气功能障碍二、肺换气功能障碍（一）弥散障碍肺泡膜面积减少肺泡膜厚度增加弥散时间缩短肺泡血液表面活性物质上皮细胞间质内皮细胞CO2O2基底膜肺泡膜面积减少成人肺泡膜总面积80m2，平静呼吸35～40m2肺实变、肺不张、肺叶切除等（减少面积>50%）弥

8、散障碍的原因肺泡膜厚度增加肺泡膜薄部<1μm，肺泡腔到红细胞膜<5μm肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成弥散距离增宽，减慢弥散速度弥散时间缩短肺泡膜病变＋心输出量增加和肺血流加快正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间血液流经肺泡的时间，静息