肾脏疾病的实验室检查70014（ppt）课件

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1、肾脏疾病的实验室检查7/5/20211概述1、肾功能检查的目的2、肾单位的组成3、肾脏的生理功能7/5/202121、肾功能检查的目的•了解肾脏是否有广泛性损害，判断肾脏疾病的严重程度，以作为制定治疗方案的参考。•动态观察肾功能变化，以帮助了解病情、确定疗效、调整药物剂量和评估预后。7/5/202132、肾单位的组成肾小球肾小体球囊肾远端小管远曲小管远曲小管髓袢粗段集合管髓袢细段远曲小管髓袢细段近曲小管髓袢细段近端小管近曲小管近曲小管髓袢粗段7/5/202143、肾脏的生理功能排泄功能：排泄水、代谢产物和废物调节功能：

2、调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能：肾素促红细胞生成素前列腺素1，25-二羟骨化醇等7/5/20215肾功能检查包括：1）肾小球滤过功能检查2）肾小管重吸收功能检查3）酸碱失衡试验4）有效肾血浆流量测定5）肾功能实验的定位7/5/20216第一节、肾小球功能检查一、基本概念1、肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）：a）概念：指在单位时间内（min）经过肾小球滤出的血浆液体量；b）作用：是反映肾小球滤过功能的客观指标；c）正常值：120~160ml/min7/5/202172、肾清除率

3、(renalclearancerateC)：a）概念：指双肾于单位时间内（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。b）作用：利用清除率可分别测定肾小球滤过率，肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。7/5/202183、物质经肾排出的方式分为：（1）、全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率（GFR）。（2）、全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。7/5/202193、物质经肾排出的方式分为

4、：（3）、全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。（4）、除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可作为肾血流量测定试剂。7/5/202110二、肾小球滤过功能试验：1、内生肌酐清除率测定2、血肌酐测定3、血清尿素测定4、血清尿酸测定5、血ß2-微球蛋白7/5/2021111、内生肌酐清除率(Ccr)测定：1)来源：肌酐是肌酸的代谢产物，人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿的排

5、出量较恒定，其变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐分子量为113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管吸收，且排泌量很少。7/5/2021122）Ccr概念：指肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。3）Ccr实验的作用：反映肾小球滤过功能。7/5/2021134）正常参考值：成人：80~120ml/min7/5/2021145）Ccr测定的临床意义：①判断肾小球损害的敏感指标：当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可

6、在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。7/5/202115②评估肾功能受损害程度：51

7、1174）根据Ccr将肾功能进行分期：第1期（肾衰竭代偿期）51

8、21193）血中肌酐浓度升高的机制：在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质受损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降到正常人的1/3时），血中肌酐浓度就会急剧上升。7/5/2021204）正常参考值血清和血浆肌酐：男性53~106umol/L女性44~97umol/L7/5/2021215）血