锁骨骨折课件_8

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1、锁骨骨折——LJ锁骨骨折的50%以上发生在10岁以下儿童，虽然发病高但预后较好。发生率高的原因在于解剖学的特点。从上面观锁骨有两个弯曲， 内2/3向前凸，外1/3向前凹、前者呈棱柱形、三面朝前后下，后者呈扁平，面朝上下。锁骨外1/3有斜方肌和三角肌附着。胸锁乳突肌锁骨头止于锁骨内2/3上面，而胸大肌附着于前下面。锁骨上面全部处于皮下，锁骨下面，肋骨粗隆有强大肋锁韧带附着，斜方韧带和锥状韧带附着在锁骨外侧，锁骨下肌起于中2/3的槽沟内。锁骨下血管和臂丛神经横跨锁骨，在锁骨中部下方是臂丛神经，锁骨和神经之间是很薄的锁骨下肌和胸锁筋膜。所幸锁骨骨折多发生在锁骨下肌抵止点的远端，当骨折发生在

2、中1/3时，臂丛神经和锁骨血管常被锁骨下肌所保护。锁骨是人体第一个膜样化骨而不是软骨化骨、软骨生长只在后期发生。   若暴力过大，特别是直接暴力，可造成粉碎性骨折。骨折块小而锐利时，可穿破皮肤或刺破锁骨下血管。一、病   理锁骨骨折多发生在中外l/3交界处。婴幼儿常常为柳枝骨折，即不全骨折。年长儿童多为完全性骨折，也可以是无移位骨折，但有向前成角畸形，这样使锁骨缩短而增加正常锁骨的向前弯曲度。当骨折有重叠，患肩向下内垂，此系患肢自身重量及胸肌和斜方肌的作用所致。内侧因胸锁乳突肌和胸锁韧带的牵拉使骨折端向上向后移位。新生儿由于难产可发生锁骨骨折。幼儿多因跌倒手或肘着地，或者自床和椅子

3、上摔落，或肩部直接摔落着地时造成骨折。开放性骨折为直接打击产生，但极为罕见。二、诊   断儿童锁骨骨折诊断并不困难，但在产伤骨折中则不容易。临床表现多表现为假性瘫痪，误诊为臂丛神经损伤或肋骨急性骨髓炎。仔细检查局部有无骨擦音、肿胀和压痛反应。若有可疑则行X线检查。婴幼儿也常常因柳枝骨折和症状轻微而误诊，直至骨折处产生大量骨痂时才被确诊。三、治   疗1、悬吊患肢青枝、不全骨折或内1/3移位不大的骨折，用三角巾或颈腕吊带悬吊患肢1～2周，疼痛消失后开始功能锻炼。2、复位固定有移位的骨折，手法复位，“8”字形石膏固定4～5周。如患肢有麻木、疼痛、肿胀、苍白，应随时复查，将固定的石膏作必要

4、的修整。3、手术治疗手术治疗指征：开放骨折；合并血管、神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折；骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择"8"字钢丝、克氏针或钢板螺丝钉固定。治疗新生儿无症状骨折可以不进行任何处理，在生长发育过程中畸形可以矫正，避免直接触压骨折的锁骨。新鲜骨折或骨折有一定移位者，患儿仰卧睡眠时患肩下垫软垫以防止患肩过度下垂。若骨折有疼痛或有假性瘫痪最好固定患肢2周，不必采用“8”字形绷带，10~14天疼痛消失，骨折达到临床愈合。通过反射性刺激检查排除臂丛神经损伤。有时锁骨骨折合并肋骨上端累及骺板的骨骺骨折。治疗6岁以下幼儿锁骨骨折， 一

5、般不需要手法复位、 明显错位和较大的骨痂隆起多在6~9个月内通过再塑形而消失。为了舒适和减少痛苦可用“8”字形绷带固定，3~4周即可、此期间应经常检查腋部，上肢神经、肌肉和血管情况。治疗6岁以上儿童和青少年，骨折有明显成角畸形和完全骨折伴有明显重叠错位者，为了减少将来的局部畸形，闭合复位是必要的。一般需采用局部麻醉，患儿取坐位， 术者在患者身后用膝部顶住两肩胛骨之间，再用双手向后牵拉两肩，复位后用“8”字绷带外加石膏固定。也可用“双圈法”固定：在复位前根据患儿具体情况由绷带、棉花和纱布制成两个单独的圈，套于两腋窝，复位后将两圈在背后拉紧并用绷带结扎。此法方便简易，固定时间4~6周。四

6、、并发症神经血管损伤罕见，多是粉碎性骨折和直接外力所致，可发生于锁骨下动脉或静脉。出现迅速增大的血肿，应立即进行探查及修复。主要护理问题1.自理能力缺乏——与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。2.疼痛——与创伤有关。3.知识缺乏——缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。护理措施一.心理护理：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信行。二.应仰卧、免枕、肩胛间垫枕以是双肩后展。三.固定后，注意观察双手和前肢的皮肤颜色是否由发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展、后伸，如症状没有缓解，

7、立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。护理措施四.缓解疼痛的方法：转移注意力，听听音乐，看看书或是和好友聊天等。五.平卧时，患者与心脏平行，坐或行走时，用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成90°直角，有利于静脉回流，减轻疼痛、减轻肿胀。六.密切观察生命体征及伤口流血情况。功能锻炼骨折复位固定后即可作手指、腕、肘关节的屈伸活动和用力握拳;中期可加作见后伸的扩胸活动；后期可逐渐作肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节因固定时间太长而致功能受限