静脉溶栓的疗效预测

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1、JeffreyL.SaverSaver,JL.Stroke2006,37:263-266JeffreyL.SaverMeretojaA,etal.Stroke2014,45:1053影响IVT疗效的因素起病-溶栓时间—3h、4.5h、6h病情严重程度—NIHSS（小卒中、中等程度、＞20）其它因素FonarowGCetal.JAmHeartAssoc.2012;1(1):42NIHSS评分可预测卒中后30天死亡率通过对大量临床病例的观察，人们发现某些因素可能与溶栓后脑组织的出血转化存在着关联；其中包括：年龄不同研究结果间存在矛盾，与

2、出血的关系并不确定病情的严重程度NIHSS>20的出血风险是5分以下的11倍OTT2004与2010年的2次Pooled分析均未得出确定的结果血压有研究显示溶栓后24h内的血压是出血转化的独立危险因素血糖溶栓前的血糖水平与出血转化间存在着关联已经得到证实MMP-9在一些试验中发现2者间存在着一定的关联平扫CT早期梗死征象(EIC)CT上的MCA征尽管二者间存在着一定的关联，但由于该征像出现的几率仅30%，预测意义不大MRI上的一些征象如梗死体积、微出血灶等仍待进一步的研究sICH的影响因素LouM,etal.Neurology.20

3、08;71(18):1417-23.HAT评分HAT评分LouM,etal.Neurology.2008;71(18):1417-23.SEDAN评分0-6分01.4%2.9%8.5%12.2%21.7%33.3%sICHSEDAN评分SPAN-100评分SITS-MOSTsICH评分危险因素分数阿司匹林+氯比格雷3单用阿司匹林2NIHSS＞13分2NIHSS7-12分1血糖≥180mg/dl2年龄≥72岁1收缩压≥146mmHg1体重≥95kg1OTT≥180min1高血压病史1危险水平总分sICH发生率低0-20.4%（0.2-

4、0.6%）一般3-51.5%（1.3-1.7%）中6-83.6%（3.1-4.7%）高≥99.2%（5.9-12.5%）.Stroke.2012;43:1524-1531SITS-MOSTsICH评分Stroke.2012;43:1524-1531血管事件总体风险评分（THRIVE）http://www.thrivescore.org/血管事件总体风险评分（THRIVE）Stroke.2013;44:3365-3369类似的预测方法还有：iScore,TPI,DRAGON,GRASPS、Cucchiara评分等等，不一而足。Stro

5、ke-TPIiScore欧洲7中心3012例IVT患者的验证结果Stroke.2014;45:752-758NINDS定义7.3%ECASSⅡ4.7%SITS-MOST2.9%sICH率不同预测体系间的效度比较不同预测体系间的效度比较Stroke.2013;44:1561-6预测模型ROCHAT0.62SEDAN0.62SITS0.63GRASPS0.63SPAN-1000.56Stroke-TPI0.64DRAGON0.65THRIVE0.60NIHSS/age0.63IST-30.68以IST-3数据进行的进行的外部验证Stro

6、ke.2014;45(4):1000-6国内某医院114例IVT患者的验证结果NINDS定义ECASS-Ⅱ定义SITS-MOST定义SEDAN0.5960.5820.603SITS0.6410.6500.687GRASPS0.6780.6450.706MSS0.6730.6560.677SPAN-1000.5000.5040.505中国卒中队列（TIMS-CHINA）验证结果