脾肿大及切除（5月护理查房）ppt课件

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1、脾肿大及脾切除术护理ICU5月护理查房知识点ICU5月护理查房知识点1、脾脏解剖、生理功能2、脾肿大定义及常见病因3、脾切除术后护理4、复习ICU镇静评分5、呼吸功能评估脾脏位置脾脏位于左季肋部深处，膈面被第9～11肋遮盖，其长轴平行于第10肋。脾脏是人体最大的淋巴器官，质软且脆。正常人脾的体积约为12-14cm×7-10cm×3-4cm，脾重100g～250g，并依个体情况、病理状态而各异。脾脏毗邻脾脏毗邻胃、胰尾、左肾和左肾上腺、结肠脾曲、膈等重要结构，并形成相互联接的韧带：与胃大弯间形成脾胃韧带，与左肾间形成脾肾韧带，与横膈间形成脾膈韧带，与结肠脾曲构成脾结肠韧

2、带。脾脏的血供脾脏是血液循环非常丰富的高度血管化器官，脾内和脾周的血管解剖具有各自的特点。脾脏具有双重血液循环系统，即脾蒂的主干血管和脾周韧带内的侧支血管，具有各自重要的解剖学意义。生理功能1、免疫功能：表现在其对血液有滤过作用，含大量的免疫活性细胞如巨噬细胞、T细胞、B细胞、NK细胞、K细胞、LAK细胞、树突状细胞等，产生Tuftsin因子、调理素（opsonin）、补体、备解素（properdin）、内源性细胞毒因子等免疫活性因子，具有抗感染及抗肿瘤免疫等重要功能。脾脏肿大的病因很多，按发生机制归纳起来可分为下述五类：(一)感染性疾病所致脾脏肿大：因病原体刺激，引

3、起巨噬细胞与淋巴细胞增生，导致脾脏充血而肿大。伴脾脏肿大的急性感染性疾病包括：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、巨细胞病毒感染、伤寒与副伤寒、败血症等。   伴脾肿大的慢性感染性疾病包括：结核病、梅毒、真菌感染及血吸虫病等。   直接侵犯脾脏的感染，如脾脓肿，脾结核性肉芽肿等。（二）充血性脾脏肿大：因脾脏静脉压力增高，脾脏血液回流受阻、淤血，而导致体积增大。常见于各种原因引起的慢性心功能不全、慢性缩窄性心包炎、各种原因所致的肝硬化及门静脉或脾静脉血栓形成等。   充血性脾肿大，常伴腹水。由于红髓内单核巨噬细胞与淋巴细胞增生，小梁增厚，脾索增宽，故充血性脾大易伴有

4、脾功能亢进。CT除了发现脾增大外，还能发现肝脏呈结节状改变、尾叶增大、腹水、胃底和食管下段静脉曲张和增粗扭曲的侧支循环血管。（三）异常免疫反应所致脾脏肿大：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、风湿热、白塞病等疾病的患者，可因机体免疫功能异常亢进，使脾脏内淋巴细胞、巨噬细胞增生，而出现脾大。   Felty综合征，是指类风湿性关节炎合并白细胞减少及脾肿大的特殊类型，患者在关节症状出现数月到数十年后，出现中性粒细胞减少（或缺乏）伴感染，脾脏肿大为中至重度。（四）血液病所致脾脏肿大：按发生机理可分为：1、红细胞在脾内破坏增加：    贫血、黄疸伴脾大

5、，是慢性溶血的典型临床表现。常见于遗传性球形红细胞增多症、异常血红蛋白分子病及自身免疫性溶血性贫血等。2、脾脏髓样化生：3、血液恶性肿瘤细胞浸润：各类实体瘤很少转移到脾脏，但各类白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病时，恶性细胞易浸润脾脏，并引起脾脏肿大。4、脾组织细胞增生（五）脾囊肿与脾肿瘤：脾囊肿，包括寄生虫囊肿和非寄生虫囊肿两大类。前者有包虫囊肿，后者包括先天性囊肿和假性囊肿（脾血肿退行性病变所致）。     脾脏肿瘤，有良、恶性之分。良性肿瘤包括：血管瘤、错构瘤、淋巴管瘤、纤维瘤等。恶性肿瘤，有原发和继发之分，原发性有淋巴瘤、浆细胞瘤、纤维肉瘤等；继发性，有癌转移和

6、黑色素瘤。临床常用睥肿大分度标准脾大分度标准触诊是确定脾大的一个简便方法。正常情况下，左侧肋缘下不能触及脾脏。当内脏下垂、左侧胸腔积液或气胸时，偶尔于肋缘下可触及脾下缘。临床常用的脾大分度标准为：（1）轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。（2）中度肿大：脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。常见于慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。（3）高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病、血吸虫病肝硬化及类脂质沉积症等

7、。脾亢脾功能亢进简称脾亢，指各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合症。脾功能亢进是一种综合症，并不是一种独立疾病的诊断名称。血细胞、血小板等在过度肿大的脾脏滤过时被毁损，从而造成相应的临床表现，如贫血、粒细胞减少、血小板减少及骨髓造血活跃。各种不同病因引起脾肿大外尚有伴随体征：1.贫血、出血点或瘀斑：见于血液病性脾肿大、如各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。2.贫血、黄疸：见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等。3.肝及淋巴结肿大：见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病、赠性单核细胞增多症，结节病