肠旋转不良 ppt课件

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1、先天性肠旋转不良Congenitalmalrotationofintestine重庆医科大学儿科学院外科李晓庆概念指在胚胎期肠道以肠系膜上动脉(SuperiorMesentericArtery,SMA)为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜的附着不全，导致十二指肠受压，中肠扭转等一系列病变。一．胚胎学胚胎4-5周，中肠突入脐肠腔，形成生理性脐疝，然后以SMA为轴心逆时针旋转，并逐渐回纳入腹腔发育成正常的肠道。正常胚胎肠道旋转和附着过程包括两部份：近端十二指肠空肠袢，逆时针旋转2700远端盲肠、结肠袢，逆时针旋转2700胚胎4-5周胚

2、胎6周，中肠逆时针旋转胚胎8周，中肠逆时针旋转90度胚胎10-12周，中肠逆时针旋转270°胚胎12周，盲肠降至右下腹胚胎8周，十二指肠空肠袢旋转90°胚胎10-12周，十二指肠空肠袢旋转270°胚胎8周，盲肠结肠袢旋转90°胚胎10-12周，盲肠结肠袢旋转270°二、病理：肠旋转不良，十二指肠受压（100％）①Ladd’s索带的压迫②盲肠的压迫中肠扭转（2／3）空肠上段膜状组织的压迫（1／3）Ladd’s索带(Ladd’sbands)十二指肠Ladd’s索带的压迫盲肠的压迫盲肠十二指肠顺时针Twistofmidgut中肠方向扭转正常肠系膜膜状组织(

3、Adhesion)空肠上段膜状组织的压迫并存畸形：20-25%合并十二指肠狭窄、闭锁、环状胰、空回肠闭锁、巨结肠、乳糜腹等。三．临床表现特点：间歇性发作的高位肠梗阻大多于新生儿期发病1、呕吐（1）呕吐物多带有胆汁（2）呕吐症状可时轻时重（3）呕吐可间歇性发作三．临床表现2、大便异常3、腹部体征：多无阳性体征，伴发肠扭转、绞窄时，可有腹胀、压痛、肌紧张等。四.诊断：新生儿期诊断并不十分困难。新生儿排过正常胎粪，又突然呕吐大量胆汁而腹部体征不多者，应考虑此病。四.诊断：婴儿和儿童期诊断较困难，长期间歇性呕吐、腹痛伴营养不良者应考虑本病。四.诊断：少数突发

4、剧烈腹痛，伴腹胀、压痛、肌紧张，晚期出现血便及休克表现者，应疑及肠扭转、绞窄可能。确诊主要依靠X线检查：1、平片：双泡征2、钡灌肠：盲肠和升结肠位于上腹部或左侧腹部。3、钡餐：梗阻部位以及十二指肠、空肠起始段形态双泡征正常回盲部位置钡灌肠钡灌肠回盲部位置异常钡餐正常十二指肠钡餐十二指肠不全性梗阻鉴别诊断胃食管返流综合征先天性肥厚性幽门狭窄新生儿肠道动力性改变先天性巨结肠，空、回肠闭锁新生儿坏死性小肠结肠炎、胎粪性腹膜炎五．治疗手术是唯一根治方法，现多采用标准Ladd’s手术（1936年）术前处理禁食，胃肠减压静脉补液，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡治疗

5、并发症，如肺炎等对症、支持治疗肠扭转复位松解Ladd’s索带松解空肠近段膜状粘连索带将右半结肠置于左侧腹部Ladd’s手术：⒈肠扭转复位⒉松解Ladd’s索带⒊松解空肠近段膜状粘连索带⒋将右半结肠置于左侧腹部手术效果示意图术后处理1~2天后恢复进食静脉补液适当使用抗生素对症、支持治疗Thankyou!