心包及主动脉疾病课件

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1、心包炎和心包积液Pericarditisandpericardialeffusion病理：1.急性：心包积液为主。见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。2.慢性：继发心包缩窄。为急性心包炎迁延所致。分型：干性心包炎；湿性心包炎。血液动力学：积液引起压力升高，导致心室舒张受限，心房及静脉压升高，心排血量减少。一.心包积液(pericardialeffusion)病理：视积液量及增长速度而不同。1.少量积液或缓慢增长的大量积液——心包腔压力轻度升高。2.短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大量积液——心包压急速升高。临床：乏力、发热、心前区痛

2、，呼吸困难不能平卧等。查体：心界大、心音远、颈静脉怒张，脉压差加大。X线：250350ml时，心影形态及大小可正常。典型征象：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。1.心影向两侧增大，“烧瓶”状或“球”形；各心弓界限不清；心膈角变锐；2.心缘搏动减弱或消失；3.主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽；4.部分可有上腔静脉影增宽；5.肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。影像学征象CT与MRI：可对积液的量及性质作出判定。1.少量积液：＜100ml，舒张期心包厚度515mm，位于左室后壁及右房侧壁；2.中量积液：100500ml，心包厚度1524mm，位

3、于右室前及心尖下外方；3.大量积液：＞500ml，心包厚度＞25mm。4.MR信号：炎性渗出含蛋白成分高—不均匀高信号；（T1WI）血性积液——中等或高信号；肿瘤——不均匀的混杂信号。超声：评估积液量更确切。＜50ml即可发现。核素及血管造影：根据心脏的大小及位置与平片显示的心影不相称来判断。一般心腔周围的宽度＞20mm可确诊。不同的心包积液心包积液二.缩窄性心包炎（ConstrictivePericarditis）病理：心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性，心衰。临床：除心包积液症状外，肝大腹水，心音低

4、钝，心界不大。X线：1.1/2心影不大或1/4轻度增大，右心房增大；2.心缘变直，呈“三角形”，“怪异状”；3.心缘搏动减弱或消失；4.心包“蛋壳样”钙化，(12.315.6%)；5.上腔静脉扩张，肺淤血。胸膜粘连。影像学征象CT与MRI：CT对显示心包钙化敏感。1.心包不规则增厚（＞4mm）；2.心腔缩小，室间隔僵直，心室舒缩受限；3.腔静脉及心房扩大，可有肺淤血；4.MR信号：低信号——纤维组织伴钙化；高信号——尿毒症性的心包增厚。鉴别诊断：右室限制型心肌病。心包缩窄、钙化心包缩窄CT心包钙化心包填塞放疗后心包缩窄1.X线所见

5、结合临床仍为首选，特别对心脏搏动异常的判断简便、易行；2.CT对钙化的检出率最敏感，但对心内结构的观察需做增强；3.MRI显示心腔结构及组织特性较好，对限制型心肌病的鉴别有帮助。影像检查的评价主动脉疾病第一节胸主动脉瘤及主动脉夹层一、主动脉瘤（Aneurysm）定义：动脉某部病理性扩张。病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周围包绕结缔组织。一般胸主动脉直径＞4mm，或比邻近管腔＞1/3。真性假性主动脉瘤主动脉瘤X线：1.纵隔影增宽或形成局限性肿块；2.上述增宽影或肿块扩张性搏动；3.瘤壁可见钙

6、化；4.压迫侵蚀周围器官。血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；注意观察瘤口；2.主动脉异常扩张，＞相邻近心端正常管腔30%；3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸；4.升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况；5.附壁血栓的判定。影像学征象MRI与CT：1.可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系；2.提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤体与动脉的关系；3.MR信号：新鲜血栓——信号较高；陈旧血栓——中等或较低信号；主动脉瘤平片主动脉瘤平片假性动脉瘤CT马凡综合征升主动脉根部瘤样扩张MR重建

7、真性动脉瘤假性动脉瘤1.X线平片对典型病变的定性及定位有一定的帮助，初步筛选方法；2.MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可提供重要的诊断信息，为首选；3.血管造影虽为本病诊断的金标准，但属有创性检查。影像检查的评价病理：主动脉壁中膜血肿或出血。由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。分型：沿用Debaker分型。临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。2.慢性：无症状，影像检查而发现。二、主动脉夹层（ArterialDissection）Debaker分型X线：1.急性：1）两上纵隔或主动

8、脉弓降部增宽，边缘较模糊，短期复查进行性加重；2）主动脉壁（内膜）钙化内移，＞4mm；3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。2.慢性：1）主动脉普