心肌病与心包积液a课件

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1、第五章心脏第五节心肌和心包疾病温医附一医超声影像科陈斌博士doctorchb@yahoo.com.cn内容扩张型心肌病Dilatedcardiomyopathy肥厚型心肌病Hypertrophiccardiomyopathy心包积液Pericardialeffusion一、心肌疾病定义：1.除外风心、冠心、高心、肺心和先心等。2.以心肌病变为主要表现分类1.原发性（特发性)（Idiopathiccardiomyopathy）：病因不明。2.继发性(特异性)（Specificcardiomyopathy）：病因已明。可分为感染性、代谢性、中毒性、全身性、遗传性、过敏性等Idiopathicca

2、rdiomyopathy:1不明原因的具有心功能障碍的心肌疾病称为：心肌病2扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病、未定型心肌病（一）扩张型心肌病病因：病因不明假说病毒感染免疫异常微血管痉挛营养与代谢异常病理：心腔扩大，左室为著；室壁厚度正常或轻度肥厚，附壁血栓及纤维化瘢痕组织学：为心肌的变性、萎缩、纤维化血流动力学：心肌变性、萎缩、纤维化心肌收缩力EF和SVLVDV、LVSV心脏扩大房室环扩张二、三尖瓣关闭不全增加左室舒张末压充血性心衰高容量、低动力100-150临床表现（25－50岁）心衰表现心律失常、肺体循环栓塞和猝死超声检查检查方法1.切面:长轴观、四腔、五腔2.内容：二维—

3、大小、室壁运动、瓣膜开放与关闭；M超—室壁运动幅度；Doppler—瓣口流速、有无返流声像图表现二维超声心动图1.大心腔：左室为主，球形2.小瓣口：二尖瓣为著3.室壁薄：相对4.收缩弱：普遍性5.附壁血栓：少数可见18岁M型超声心动图1.心腔扩大2.二尖瓣开放幅度小，钻石样，EPSS>15mm；主动脉瓣口幅度小3.运动幅度低，增厚率<30%无节段性室壁运动异常多普勒超声1.彩色:血流暗淡；瓣口返流2.频谱：低速血流返流的高速血流曲线诊断要点1.室壁活动度普遍性减低2.全心扩大，左室为主，球形改变3.各瓣口开放幅度减小，M超二尖瓣钻石样低矮菱形曲线，EPSS4.Doppler,各瓣口血流速度减

4、慢，二、三尖瓣返流信号鉴别诊断冠心病合并心衰其它1.左室增大但非球形2.可见节段性运动异常3.二尖瓣后移不明显，EPSS<15mm诊断价值：扩心无特异性诊断方法，需排除其他心脏疾病；心超有助于排除心包积液、瓣膜病、先心等，注意与冠心病相鉴别（二）肥厚型心肌病1.病因：不明，常有明显的家族史7种基因百余种突变肌球蛋白结构与功能异常细胞肥大，核异常，心肌纤维增粗、排列紊乱伴纤维增生2.病理特征：非对称性肥厚、心室腔变小3.血流动力学特点：左室高动力性收缩和左室舒张功能减退分类1.根据血流动力学分类：1）肥厚型梗阻性心肌病：在静息状态或诱发条件下出现左室流出道压差者2）肥厚型非梗阻性心肌病：在静息

5、状态或诱发条件下不出现左室流出道压差者根据形态学分类(Maron)前间隔肥厚前、后间隔肥厚全部心肌均增厚乳头肌以下的室间隔及左室前、侧壁均肥厚特殊类型：心尖肥厚型：心室壁下1/3明显增厚，心尖部心腔狭小梗阻型：1）室间隔突入左室腔及二尖瓣前叶异常前移LVOT狭窄、MR2）LVOT血流加速AV扑动及收缩中期半关闭临床表现1.心悸、胸闷、胸痛、猝死等，梗阻者可有头晕、晕厥2.心脏轻度增大；左室流出道梗阻可在L3、4喷射样SM3.X线：心衰时心影大4.ECG：LV肥大，ST-T改变，病理性Q波在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4、V5出现超声诊断检查方法：1.检查切面：长轴、短轴、四腔2.观察内容：二维—增厚的

6、部位厚度M超—LVOT宽度(<20mm)，SAMDoppler—LVOT有无射流，LA返流束声像图表现二维超声心动图1.非对称性肥厚:IVS/LVPW>1.3IVS>15mm（正常1,<12mm)2.LOVT狭窄:<20mm(正常20--35mm)3.收缩期SAMMV关闭不全及LVOT狭窄M型1.SAM---无特异性2.室间隔增厚，LOVT变窄E峰与室间隔相撞；左室顺应性下降EF下降速度降低3.梗阻型者AV收缩中期关闭及扑动4.室间隔收缩速度及幅度明显降低（12mm/s；4mm）正常为218负压吸引血流推动二瓣装置异常SAMSAM主动脉收缩期震颤Doppler超声1.彩色：LVOT的收缩期射

7、流束；MV返流束2.频谱：LVOT收缩期射流信号；左室舒张功能下降E/A＜1诊断要点1.非对称性肥厚，>15mm，比值>1.3，梗阻型LVOT变窄，SAM2.主动脉瓣收缩中期半关闭、扑动3.Doppler，LVOT可见射流4.排除其他鉴别诊断：主要与主动脉瓣狭窄及高血压引起的室壁肥厚相区别1.部位：肥心—室间隔为主的非对称性肥厚而后二者左室后壁也增厚2.程度：肥心多>15mm,而后二者多<15mm3.其他：射