介入超声在临床的应用课件

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1、介入超声在临床的应用温州医学院附属第二医院黄品同概述：超声医学是影像医学中发展最快的领域之一，在临床实践中已成为影像检查方法的重要组成部分。介入超声的出现和发展是对传统超声科医师的严俊考验和挑战，超声医师的职能也随之发生了变化。不仅会运用超声设备进行检查和诊断，而且要掌握更多的临床知识从事疾病的介入诊断和治疗，真正实现从医技科室向临床或半临床科室的转化。一.介入性超声新进展超声引导下的诊断与治疗术中超声侵入性超声经腔超声超声造影显像以及高能聚焦超声治疗臂丛神经阻滞等二.超声引导穿刺的技术原则超声引导穿刺的精确性影响穿刺准确性的因素穿刺途径的选择超声引导穿刺的

2、精确性纵向分辨力：3.5MHzprobe1.3--1.7mm横向分辨力:与声束宽度有关2--4mm局部容积效应:厚度效应4--6mm穿刺探头的选择穿刺探头分类：专用的穿刺探头带附加器的穿刺探头普通探头专用的穿刺探头指在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口。优点：1、操作简单、易学。2、由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以缩小至最短距离。缺点：1、探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以至不能显示完整图像，妨碍引导。2、由于穿刺角度太小,穿刺针显示不是很好。3、该探头仅适用穿刺，应用范围不广。带附加器的穿刺探头在线阵或扇型探头上安

3、装一个穿刺固定架。优点：1、操作简单、易学。2、由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。缺点：1、当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很便利。2、穿刺较浅表的病灶时，由于穿刺探头与穿刺针之间的夹角仍不够大，常无法对准穿刺目标。国内规格56789101214162028(号)国际规格2423222120191817161412(Gauge,G)外径0.50.60.70.80.91.01.21.41.62.02.8(mm)内径0.30.40.50.60.70.81.01.21.41.82.4(mm)

4、穿刺针具的选择置管引流用具：导管针：在普通金属穿刺针芯外套上与其外径相匹配的高分子医用材料制成的软管组成套管针。穿刺针外的导管可制成直形或猪尾状。常用于胆管和各种体腔积液的穿刺置管引流。使用方法：采用导管针技术(一步法)。穿刺针具的选择置管引流用具：引流管：为高分子医用材料制成的直型或猪尾状等形状的导管。配备有穿刺针和与之匹配的金属导丝。主要应用于经皮肝内胆管，并留置导管持续引流胆汁，也适用于体内积液或积脓病变的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技术(二步法)。ClinicalapplicationofinterventioalUltrasou

5、ndUS-guidedbiopsy(live,prostate,pancrease,lungetal)Cyst(renalandhepatic)andabscesstreatmentpercutaneoustranshepaticcholangiodrainage（PTCD)HepaticcarcinomaInfra/supraclavicularbrachialplexusblock影响穿刺准确性的因素导向器或引导针配置不当呼吸造成的移动穿刺造成的移动针尖形状的非对称性组织的阻力过大或不均衡穿刺途径的选择选择最短途径上腹部穿刺与胸膜腔胆囊穿刺腹部穿刺与消化

6、道腹膜后穿刺途径的选择三.超声引导下活检在临床的应用在胸腹部疾病中的应用（一）腹部穿刺适应证1.声像图可以显示的病灶而临床由于诊断或治疗的需要要求确诊者2.实质性脏器的弥漫性病变3.不典型的囊性占位性病变（含乳头、厚壁、分隔、囊性透声差等）4.各类实质性占位性病变（二）相对禁忌证1.有明显出血倾向2.缺乏安全入路（肿块位于大血管后方或经有张力的胃肠）3.病人呼吸运动难以配合4.外凸于肝表面伴大片坏死的肿瘤5.高度可疑肝包虫囊肿病的肝占位病变6.不经过肝实质直接穿刺有张力的胆囊7.胰腺急性炎症期穿刺术前准备禁食禁水8h以上查出凝血时间：粗针穿刺要查凝血酶原时间

7、（<20秒）+活动度（>50%）+血小板（>5万）有无过敏史、心脏病术前常规谈话签字穿刺要点:肝穿刺要求在经过至少1cm肝实质前提下穿刺病变区经过肝实质穿刺胆囊病变直接穿刺肾或胰腺，尽可能减少对肾或胰腺的损害上述前提下选择短距离小角度穿刺病变肿瘤瘤周取样胰腺应注意深部取样胸部穿刺适应症：声像图上可以显示的胸膜、胸膜腔、纵隔及肺病变（周围型+中央型）胸部穿刺禁忌症难以显示病灶或显示不清缺乏合适的进针入路病人呼吸不能配合凝血机制不正常操作要点以最短的入路穿刺病灶力求避开含气的肺组织、大血管中心型肺Ca合并肺不张的无气肺和肺肿瘤均呈低回声，注意鉴别，提高取材的阳性

8、率含液量较高的病变应注意细胞学检查，穿刺物主要为坏死