偏头痛的诊断与治疗课件

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1、偏头痛的诊断与中医药治疗北京中医药大学东直门医院神经内科高颖西医方面病因学方面分类与诊断方面治疗方面预防方面临床试验指南概念与特征偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见的特发性头痛特征:发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛一般持续4~72小时可伴有视觉、感觉、运动、情绪紊乱及胃肠道等植物神经症状常有遗传性家族史流行病学患病率：一年总的患病率为11％；男性6％，女性15～18％；终生患病率至少18％发病年龄：国外：25～45岁多见，45％的病人在儿童和青春期起病中国：20～45岁多见，10岁以下的患病率仅为42.6/10万性别

2、：男/女≈1/4我国偏头痛患者的就诊率比较低，因此流行病学结果仅供参考，目前尚缺乏权威的统计资料！偏头痛的危害WHO认为，重度偏头痛居最常见的使人丧失工作能力的内科疾病的前20位偏头痛与脑血管病、抑郁症等关系密切吸烟和使用口服避孕药的45岁以下妇女中，脑梗死的危险性在无先兆的偏头痛中增加3倍，有先兆的增加6倍随着社会节奏的加快和人们生活水平的提高，偏头痛的发病率和就诊率都在逐渐增高，偏头痛的防治工作是当前的一项重要任务病因与病机学说病因遗传：家族性偏瘫性偏头痛结果比较肯定内分泌与代谢因素饮食与精神因素病机学说血管学说神经血管假说5-羟色胺能

3、神经元假说偏头痛的基因研究近10年来的研究发现,偏头痛与离子通道基因、5-HT代谢基因、多巴胺代谢基因、血管病危险因子基因、炎性因子基因、性激素受体基因等有关,但这类研究尚未得出一致性的结论2006年中山大学附属第一医院神经科和深圳市宝安西乡人民医院内科发表了“中国南方人群家族性偏瘫型偏头痛家系CACNAIA基因多态性相关研究”的报道：结论：在中国人群家族性偏瘫型偏头痛家族中未发现有T666M，R583Q和D715E3突变分类《国际头痛疾病分类》第2版将头痛分为三群，14大类，每类下又有亚类：第一部分原发性头痛第二部分继发性头痛第三部分颅神

4、经痛、中枢性和原发性面痛和其他头痛偏头痛归为原发性头痛，包括6个亚型，以无先兆的偏头痛和有先兆的偏头痛为常见偏头痛的分类1.1Migrainewithoutaura（无先兆偏头痛）1.2Migrainewithaura（有先兆的偏头痛）1.2.1Typicalaurawithmigraineheadache（有偏头痛的典型先兆的偏头痛1.2.2Typicalaurawithnon-migraineheadache（无偏头痛的典型先兆的偏头痛）1.2.3Typicalaurawithoutheadache（无头痛的典型先兆）1.2.4Fami

5、lialhemiplegicmigraine(FHM)（家族性偏瘫性偏头痛）1.2.5Sporadichemiplegicmigraine（散发的偏瘫性偏头痛）1.2.6Basilar-typemigraine（基底型偏头痛）1.3Childhoodperiodicsyndromesthatarecommonlyprecursorsofmigraine（常为偏头痛前驱的儿童周期综合征）1.3.1Cyclicalvomiting（周期性呕吐）1.3.2Abdominalmigraine（腹型偏头痛）1.3.3Benignparoxysmalv

6、ertigoofchildhood（良性儿童发作性眩晕）1.4Retinalmigraine（视网膜性偏头痛）1.5Complicationsofmigraine（偏头痛的合并症）1.5.1Chronicmigraine（慢性偏头痛）1.5.2Statusmigrainosus（偏头痛持续状态）1.5.3Persistentaurawithoutinfarction（无梗塞性持续先兆）1.5.4Migrainousinfarction（偏头痛性梗塞）1.5.5Migraine-triggeredseizure（偏头痛诱发的癫痫发作）1.6P

7、robablemigraine（很可能的偏头痛）1.6.1Probablemigrainewithoutaura（很可能的无先兆偏头痛）1.6.2Probablemigrainewithaura（很可能的有先兆偏头痛）1.6.5Probablechronicmigraine（很可能的慢性偏头痛）《国际头痛疾病分类》第2版的特点仍采用层级式分类：头痛群组一、二或三个层级将“相关于”（associatedwith）改为“归因于”（attributedto）增加的头痛类型第9章归因于感染之头痛第10章归因于体内恒定疾患之头痛第12章归因于精神

8、疾患的头1.5.1慢性偏头痛4.5睡眠头痛4.6原发性雷击头痛4.7持续性半边头痛眼肌麻痹”偏头痛”已从第一章偏头痛移到第十三章颅神经痛及中枢神经性颜面痛诊断主要依据临床表现，包