眼科沙眼和胬肉课件

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1、沙眼（trochoma）是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎沙眼衣原体感染后潜伏期5-14d幼儿患沙眼后，症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症成人沙眼为亚急性或急性发病过程，早期即出现并发症沙眼的临床表现乳头肥大：睑结膜充血，状粗糙滤泡形成：初期为细微的黄白色圆点，典型滤泡大小不一，圆形或不规则形状瘢痕：首先表现在睑结膜上出现粗糙不等的灰白色网状瘢痕，网状瘢痕是沙眼的典型变化角膜血管翳：是沙眼的特有表现我国沙眼(Trachoma)分期法Ⅰ期：上穹窿部和上睑结膜有活动性病变(血管模糊、充血、乳头增生、滤泡形成）轻度：活动性病变占上睑结膜面积小于1/3；中度1/3-2/3；重度大于2

2、/3Ⅱ期：有活动性病变，同时出现瘢痕。轻度：活动性病变占上睑结膜面积小于1/3；中度1/3-2/3；重度大于2/3Ⅲ期：仅有瘢痕而无活动性病变沙眼的并发症与合并症上睑下垂：睑结膜及结膜下组织、睑板充血、水肿、增生肥厚使上睑重量增加睑内翻与倒睫：瘢痕收缩所致角膜混浊与角膜溃疡慢性泪囊炎：沙眼病毒侵入泪囊上皮睑球后粘连眼干燥症：结膜杯状细胞和副泪腺被破坏，同时泪腺的开口因结膜瘢痕而闭锁翼状胬肉病因不明，与紫外线照射、烟尘等有关临床表现：多双眼发病，以鼻侧多见，当病变接近瞳孔区时，可有角膜散光或视力下降治疗：小而静止时不需治疗，但应减少风沙、阳光的刺激；进行发展侵及瞳孔区时需手术治疗角膜病

3、概述功能1.角膜与巩膜共同构成眼球的外壁2.重要的屈光介质:屈光力+43D,占眼球全部屈光力的3/43.角膜没有血管,保持透明,免疫学上处于相对的免疫赦免组织学共分五层上皮层:占角膜厚度的1/10,损伤后可再生前弹力层:不能再生基质层(实质层):占角膜全部的90%,损伤后由瘢痕组织修复填补,角膜失去透明后弹力层:由内皮细胞分泌构成内皮层:由单层排列的六角型细胞构成,细胞数随年龄增长而丢失,不能再生角膜炎症病因感染性:细菌、真菌、病毒、棘阿米巴内源性:自身免疫性疾病如类风湿关节炎；全身病如维生素A缺乏局部蔓延:临近组织的炎症波及角膜如结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等角膜炎的病理分期浸润期

4、：致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血、渗出、炎症细胞浸润，形成局限性灰白色混浊灶溃疡形成期：坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡溃疡消退期：致病因子得到控制，溃疡边缘浸润减轻，有新生血管进入角膜愈合期：溃疡区上皮再生，基质层由瘢痕组织修复愈合期角膜云翳：浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，透过混浊部分仍能看清后面的虹膜纹理角膜斑翳：混浊较厚，略呈白色，但仍可透见虹膜角膜白斑：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜粘连性角膜白斑：角膜白斑的瘢痕组织中嵌有虹膜组织，提示有角膜穿破史临床表现症状:眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、眼部分泌物、视力下降体征：睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形成治疗去除病因控制

5、感染促进愈合减少瘢痕细菌性角膜炎病因角膜外伤致病菌感染局部及全身因素临床表现症状：发病急、眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力障碍、大量脓性分泌物体征：眼睑及球结膜水肿、睫状或混合充血、角膜溃疡及水肿绿脓杆菌性角膜炎发病急剧、病情迅猛多有角膜异物取出或戴角膜接触镜病史剧烈眼痛及刺激症状角膜溃疡，角膜溶解、坏死，角膜穿孔前房积脓眼内容脱出或全眼球炎治疗药物治疗：高浓度的抗生素滴眼液点眼，胶原酶抑制剂抑制溃疡形成，维生素有著于溃疡愈合手术治疗：穿透性角膜移植真菌性角膜炎病因角膜外伤史机体抵抗力降低真菌感染临床表现症状异物感，疼痛、畏光、流泪，视力下降体征睫状或混合充血角膜溃疡干燥、微隆起、免

6、疫环伪足或卫星灶内皮层斑状沉着物粘稠的前房积脓诊断植物外伤史角膜病灶的特征角膜涂片查菌丝或真菌培养治疗药物治疗：抗真菌药物频繁点眼结膜下注射抗真菌药物：两性霉素B0.1mg全身抗真菌药手术治疗：清创术结膜瓣遮盖术角膜移植术单纯疱疹病毒性角膜炎严重的世界性致盲性眼病病原学：HSV-1引起角膜感染发病机制：HSV-1感染三叉神经支配的体表并潜伏复发机制：机体抵抗力减低时，潜伏在神经节内的病毒可活化，引起复发感染临床表现原发感染：常见于幼儿，全身发热和耳前淋巴结肿大复发感染：树枝状或地图状角膜炎：异物感、畏光、流泪、视物模糊，角膜树枝状或地图状浸润角膜基质炎：角膜中央基质呈盘状水肿、角膜上

7、皮水肿、KP角膜炎治疗树枝状和地图状角膜炎：无环鸟苷、碘苷盘状角膜炎：应用抗病毒药物的同时应用糖皮质激素角膜炎的护理护理上要执行各种用药治疗并在结膜囊细菌培养、药敏试验的指导下用药治疗操作或检查时切勿加压于眼球，特别是较深的溃疡，防止角膜穿孔患眼戴眼带，防止光线刺激及感染加重如有前房积脓，脓沉不易吸收，可在无菌条件下行前房穿刺根据病人眼部分泌物细菌培养结果进行隔离白内障的定义解剖学上:凡晶状体表面或晶状体内任何部位混浊,或功能上影响视力的混浊均称为白内障生