咽喉解剖课件

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时间:2018-10-04

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1、一、咽的应用解剖:咽为一个长约12㎝(成人)的肌膜管,上宽下窄,呈漏斗形,是呼吸和消化的共同通道。咽上起颅底。下达第六颈椎平面。鼻腔。前通口腔。喉腔。后壁与椎前筋膜相邻。下端相当在环状软骨下缘与食道口连接。两侧有颈部的大血管和神经通过。咽分为三部分:鼻咽、口咽、喉咽。(一)鼻咽部又称上咽:由硬腭向后做一条假想的延长线,此平面以上的咽部称鼻咽部。位于鼻腔后方。顶壁:由蝶骨体及枕骨底构成,呈穹隆状。前方:经后鼻孔与鼻腔相通。后壁:为第1、2颈椎。下方:与口咽相通。底为:软腭;当吞咽时,软腭上提与咽后壁接触。鼻咽与口咽暂隔开。1、鼻咽顶与后壁

2、交界处有腺样体(又称增殖体、咽扁)腺样体呈小叶状排列的淋巴组织团。形如半个剥皮桔子,表面不平,有5~6个纵行裂沟。中线沟裂最深,称咽囊。与咽壁间无结缔组织被膜,手术切除不易彻底。腺样体:出生就有,6~7岁时最大,一般10岁后逐渐萎缩,成人则消失。咽扁桃体手术图形2、鼻咽两侧壁:(1)咽鼓管咽口:距下甲后端约1~1.5cm。(2)咽鼓管隆凸(又称圆枕):咽口后上方之隆起。(3)咽隐窝:圆枕后上方之凹陷。(为鼻咽癌的好发部位)(4)咽鼓管扁桃体:咽鼓管咽口周围散在淋巴组织。(5)破裂孔:(内有血管与神经)咽隐窝上方约1cm处。(鼻咽Ca经此

3、向颅内转移)(二)口咽部口咽位于鼻咽以下,会厌以上。临床所称的咽部即指此区。上接鼻咽。口咽下接喉咽后壁相当第二、三颈椎前。前方经咽峡与口腔相通。上:悬壅垂和软腭游离缘。咽峡构成下:舌背。两侧:腭舌弓、腭咽弓。扁桃体窝:位于舌、咽腭之间。腭扁桃体:位于扁桃体窝内。咽侧索:每侧腭咽弓后方纵行条状淋巴组织。淋巴滤泡:咽后壁粘膜下散在的淋巴组织。腭扁桃体:为咽部淋巴组织最大的一个,俗称扁桃体。结构:(1)被膜包绕:扁桃体除内侧面外,均有结缔组织形成被膜包绕。(2)扁桃体有周围隙:被膜与外侧的咽上缩肌间有潜在周围隙。(3)隐窝开口:内侧面有6~2

4、0个隐窝开口,隐窝为分支状盲管深入其内,深浅不一。隐窝内积存有脱落上皮、淋巴球,白血球,细菌,病毒及食物碎屑等易形成感染“病灶”。(4)扁桃体上隐窝:为隐窝中最大,位置最高,盲端可深达扁桃体被膜。炎症穿破被膜进入扁桃体周围隙可形成扁桃体周围脓肿。(5)内侧面有两粘膜皱襞:①半月襞:位于上端腭舌弓与腭咽弓交界处。②三角皱襞:舌腭弓伸展至舌根覆盖扁桃体前下部。此襞内含淋巴组织。(三)喉咽部:为会厌上缘以下的部分,也称下咽(舌骨延线以下部分)。前方:通喉腔。下端:在环状软骨下缘平面连接食道,该处有环咽肌环绕后壁:相当第四、五、六颈椎。1、会厌

5、豀:在会厌前方,舌会厌外侧襞如舌会厌正中襞之间左右。临床为小的尖锐的异物易残留的部分。2、梨状隐窝:两侧杓会厌襞的外下方与甲状软骨板间。喉上神经内支,经此隐窝入喉,并分布其粘膜之下。3、环后隙:两梨状隐窝间,环状软骨板之后方。其下方即为食管入口。(四)咽的筋膜间隙:重要有二:间隙的存在,在各吞咽动作及颈部活动时软组织才能协调一致。1、咽后隙:咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起:颅底。下达:第一、二胸椎平面。两侧:以薄层筋膜与咽旁隙相隔。中间:有咽缝将其分为左右两部分。咽后隙内有:疏松结缔组织及淋巴组织,新生儿约含8~10个淋巴结,3

6、~8岁时逐渐萎缩消失。也有存留2~3个者。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处淋巴,引流于此。上述部位的炎症可以引起咽后淋巴结感染化脓。2、咽旁隙:亦称咽上颌隙,位于咽后隙两侧(1)左右各一。(2)形如椎体、底向上,尖向下。(3)上界为颅底。(4)下达舌骨大角处。(五)咽的淋巴组织咽部有丰富的淋巴组织聚集成团者为扁桃体;分散者为淋巴滤泡和咽侧索。这些淋巴组织在咽粘膜下有淋巴管互相联系,形成一环——称内环。内环主要包括:(1)腺样体。(2)咽鼓管扁桃体。(3)腭扁桃体。(4)舌扁桃体。(5)咽侧索。(6)咽后壁滤泡。外环:内环向

7、外与颈淋巴结密切联系,颈淋巴结间又相互交通也自成一环。临床:咽部的感染或肿瘤不能为内环淋巴组织局限,可扩散或转移至外环淋巴结。。二、咽的生理(一)呼吸功能:正常时,吸入之空气经鼻咽,口咽,喉咽入喉腔,呼气时程序相反。腺体丰富的咽粘膜对空气的温湿度调节及清洁有很大作用,但弱于鼻腔。(二)吞咽功能:口咽、喉咽是咽下食物的必经之路。食物→口腔→咽峡↓前弓收缩:食物不能返回口腔。口咽部→软腭收缩:咽后壁向前突出,关闭鼻咽,防止食物入鼻咽。喉头上升:舌根后移,会厌软骨向下趋近杓状软骨,使喉门关闭呼吸暂停,隔绝喉腔与咽腔交通。这样在咽缩肌的收缩下,

8、食物被迫进入。(三)调节中耳气压功能:由于咽部的不断吞咽动作,使咽鼓管开放,中耳换气,保持与外界气压相当。(四)扁桃体的免疫功能:扁桃体是活跃的免疫器官,腺样体也是免疫器官,但作用小。(1)体液免疫:对各种

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