颅脑损伤病人的护理外科护理学泸州课件

《颅脑损伤病人的护理外科护理学泸州课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、课题：颅脑损伤病人的护理目的与要求1、了解各类颅脑损伤的分类、损伤机制2、熟悉各类颅脑损伤的临床表现3、理解各类颅脑损伤的处理原则4、掌握颅底骨折病人的五官护理，掌握颅脑损伤病人的病情观察要点教学重点与难点1、头皮撕脱伤的急救处理，脑脊液漏的治疗要点。2、脑挫裂伤的诊断及表现，颅内血肿的分类，各型颅内血肿的特点3、颅底骨折病人的五官护理，颅脑损伤病人的病情观察要点和昏迷的护理头皮损伤一、解剖概要：头皮分五层.头皮损伤损伤的特点:1)损伤的部位常是着力部位,损伤的类型和程度可推断外力的大小和性质。2）头皮血运丰富，裂伤后失血严重。3）头皮抗感染

2、和愈合能力较强，一旦感染可向深部蔓延，引起骨髓炎。4）头皮伤均由直接暴力所致。二、头皮损伤的类型一）头皮血肿头皮血肿的类型和鉴别要点血肿类型血肿部位软硬度血肿范围皮下血肿皮下组织较硬无波动头皮挫伤的中心帽壮腱膜下帽壮腱膜与骨膜软波动显可蔓全头不受颅缝限制骨膜下血肿骨膜与颅缝间张力大有波动边缘不超颅缝二）头皮裂伤三）头皮撕脱伤颅骨骨折一、概述：颅骨骨折(skullfracture)颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。二、颅底骨的特点：颅底骨的两侧有对

3、称、大小不等的骨孔和裂隙，有脑血管和神经由此出入颅腔。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，颅底骨折时易撕裂硬脑膜，导致血管和神经的损伤。常由间接暴力所至。三、临床表现和诊断一）颅盖骨折：线型骨折；有压痛，凹陷性骨折：可扪及下陷区，易合并脑伤，出现偏瘫，失语，癫痫二）颅底骨折：临床特点颅底骨折的临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经摄片的体位颅前窝鼻漏眼眶球结膜下嗅、视神经瓦特氏位颅中窝鼻或耳漏乳突区（Battle)面听神经颏顶位颅后窝无乳突部咽后壁少见额枕位颅底骨折病人在判断时应注意1有无脑损伤（原发性昏迷）；2有无颅底骨折的相应体征；3

4、有无相邻颅神经的损伤。四、治疗线型骨折:关键在于处理并发症凹陷骨折：以手术为主。颅底骨折：患侧卧位，严格使用抗生素和破伤风，严禁冲洗堵塞耳鼻，严重可手术治疗。脑损伤脑损伤：脑膜、脑血管、脑神经的损伤一、脑损伤的分类1根据脑损伤病理改变的先后分原发性和继发性脑损伤2根据伤后脑组织是否与外界相通分开放性和闭合性脑损伤二、脑损伤的机理一）直接暴力：加速损伤；减速损伤；挤压伤。二）间接暴力：常见的有三种情况坠落时两足或臀部着地外力作用于躯体某部，引起躯体的突然加速运动胸腹挤压伤脑挫裂伤脑挫裂伤(cerebralcontusionandlacerati

5、on)包括脑挫伤和脑裂伤，挫伤的软脑膜完整，脑裂伤是软脑膜血管和脑组织都有破裂。一、病理生理二、临床表现和诊断一）意识障碍：最突出的表現，伤后立即出现。二）头疼呕吐三）局灶症状和体征四）颅内压增高和脑疝五）脑干损伤：持续昏迷，生命体征紊乱，高热。三、脑挫伤的治疗原则一）非手术治疗：为主要治疗1、一般处理：卧床休息，床头抬高15~30；保持呼吸道通畅，营养支持，防止感染；维持水电平衡；对症处理。2、防止脑水肿3、促进脑功能恢复二）手术治疗：脑减压术，脑挫伤病灶清除。颅内血肿颅内血肿(intracranialhematoma)是危险却可逆的继发性

6、病变。分类1.按解剖分：硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿2.按时间分：特急性：<3h急性:<3d亚急性:>3d,<3w慢性：>3w3.按数量分：单发，多发。硬膜外血肿一、概述硬膜外血肿(epiduralhematomaEDH)出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，硬膜外血肿可发生于任何年龄，15~30岁多见，血肿多见于颞部，额部和颞顶部，脑膜中动脉的主干出血，血肿多在颞部，可向额或顶部扩展，前支出血向额顶部发展，后支出血向颞顶部发展，硬膜外血肿大多属于急性。硬膜外血肿占颅脑损伤之1-3%，外伤性颅内血肿的25-30%。急性:85%,亚急性:12%，慢性:3

7、%。二、临床表现：症状取决于血肿的部位和扩展速度。一）意识障碍：典型的意识障碍有中间清醒期，并渐次加重。二）颅内压增高及脑疝表现：幕上血肿大于20ml，幕下血肿大于10ml，可引起高颅压症状三）CT：助于诊断。CT:梭形高密度影。三、治疗：一但确诊，立即手术。硬膜下血肿硬膜下血肿(subduralhematomaSDH)出血积聚在硬脑膜下腔，急性硬膜下血肿，多见于额颞部，多见减速损伤，出血来自撕裂的脑实质血管，中间清醒期不明显。.CT：新月形高密度影硬膜下血肿占颅脑损伤的5-6%,颅内血肿的50-60%。多发:30%，双侧:20%,急性:70

8、%,亚急性:5%，慢性:25%。脑表面小动脉、静脉出血慢性硬膜下血肿发病机理轻微头外伤（>50岁）→蛛网膜损伤→蛛网膜囊肿,其内桥静脉出血→血肿。血肿液化、溶解→包