远端肾小管酸中毒课件

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1、实验诊断学——肾脏功能RENALFUNCTION上海交通大学临床医学院检验系刘湘帆上海交通大学医学院教学内容肾脏基本功能和作用肾小球滤过功能近端肾小管功能远端肾小管功能尿常规和管型尿肾脏功能检测的选择上海交通大学医学院外层：皮质内层：髓质（肾锥体）上海交通大学医学院一、肾脏功能概述renalfunction（一）肾的基本结构1、肾单位（nephron）肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢远端小管近端小管远端小管上海交通大学医学院2、肾小球的滤过功能（1）组成毛细血管丛肾小球囊滤过膜（2）阻止滤过的物质血细胞血浆蛋白上海交通大学医学院肾小球滤

2、过（glomerularfiltration）:当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。上海交通大学医学院（3）决定滤过的因素：◆结构基础：滤过膜通透性内皮细胞层（对蛋白不阻止）基膜层（阻止蛋白）足细胞间隙滤膜屏障▲机械性屏障▲电荷屏障Alb负电荷非细胞层4~8nm裂孔主要根据孔径大小和分子形状等上海交通大学医学院滤过屏障起主要作用，电荷屏障主要对白蛋白等带有负电荷的物质发挥作用。<2nm的物质一般可以自由通过>4nm的物质几乎不能通过上海交通大学医学院上海交通大学医学院肾小球滤

3、过率（GFR）(glomerularfiltrationrate):单位时间内两肾生成的滤液量。125ml/min180L上海交通大学医学院二、肾功能试验：肾小球滤过功能测定GlomerularFiltrationFunctionTests1.肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR)单位时间内（每分钟）经两侧肾小球滤出的血浆液体量125ml/min上海交通大学医学院2.清除率（clearancerate）（1）定义：肾脏在单位时间内（每分钟）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（ml/min）。（2）表示方法UVC：清

4、除率(ml/min)C=————V：每分钟尿量(ml/min)PU:尿中测定物质的浓度（mmol/L)P:血中测定物质的浓度（mmol/L）UV1.73C=————x————PAA—个体的体表面积上海交通大学医学院3、菊粉（inulin）清除率（1）菊粉的特点：不被机体分解、结合、破坏自由通过肾小球不被肾小管分泌和重吸收因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前GFR检测的“金标准”上海交通大学医学院（2）计算公式：尿菊粉含量菊粉清除率（Cin）=x尿量血浆菊粉含量x稀释倍数实际尿量+冲洗液量稀释倍数=实际尿量（3）参考值：2.0-2.3

5、ml/s上海交通大学医学院4.内生肌酐清除率测定（1）原理：①肌酸的代谢产物②肌肉1mg/min将肌酐排入血液③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化受内源性肌酐的影响④从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)上海交通大学医学院（2）表示方法尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)Ccr=————————————————血浆肌酐浓度(mol/L)UcrV=——————Pcr校正：Uc

6、rV1.73Ccr=————————PcrA[正常值]80-120ml/min/1.73m2上海交通大学医学院上海交通大学医学院(3)临床意义①判断肾小球损害的敏感指标急性肾小球肾炎Ccr减低至正常的80%以下，血清尿素、肌酐仍为正常。②估价肾功能的损害程度肾功能损害：<80ml/min肾功能不全代偿期：50-80ml/min肾功能不全失代偿期：25-50ml/min肾功能衰竭期：<25ml/min尿毒症终末期：<10ml/min肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感上海交通大学医学院5、血清尿素（Urea）测定[原理]血清尿素测定可观察肾小球的滤过

7、功能氨基酸代谢终产物胃肠道皮肤肾脏肾小球尿液血液循环[正常参考值]1.78-7.14mmol/L上海交通大学医学院[原理]体内氨基酸分解代谢的终产物体内尿素经肾小球滤过而随尿排出剩余部分由胃肠道及皮肤排出肾实质受损害肾小球滤过率降低血中尿素浓度增加上海交通大学医学院6、血清肌酐（creatinine,Cr)测定正常参考范围：44-133μmol/L上海交通大学医学院尿素与肌酐的临床意义肾功能不全代偿期：Urea轻度增高>7mmol/LCr正常或轻度增高肾功能衰竭失代偿期：Urea中度增高17.9-21.4mmol/LCr中度增高442μmol/L尿

8、毒症：Urea>21.4mmol/LC