单元工程计量签证单表

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1、CB29附件单元工程支付工程量结算签证单（承包[2011]单元计量006号）合同名称：卢氏县石门水库除险加固工程合同编号：承包人：河南省地矿建设工程（集团）有限公司单位工程名称或编号卢氏石门水库除险加固工程分部工程名称或编号交通桥及栏杆分部（1-6）分项工程名称或编码/单元工程名称或编号5#桥墩（1-6-1）工程部位高程▽129.000-▽132.700施工时段年月日至年月日桩号施工依据文件（图）设计文(图)号:SMCX—01SMCX—03、SMCX—04、SMCX—05、SMCX—06、SMCX

2、—08SMCX—21监理审签号:监理机构质量认证□未经单元工程质量评定，暂缓支付√单元工程质量合格（表单号：）□监理机构：河南博华工程咨询有限公司第七监理部监理工程师：日期：年月日支付工程量认证记录序号项目名称及规格单位设计工程量申报支付量监理认证工程量1C20混凝土m35.415.412钢筋制安t0.1450.145致：河南博华工程咨询有限公司第七监理部我方已完成本单元工程/工序的施工，工程质量自评结果已经监理工程师确认，现报工程量，请审核。承包人：河南省地矿建设工程（集团）有限公司卢氏石门水库

3、除险加固工程项目经理部项目经理：日期：年月日月支付暂以监理认证工程量为本月支付工程量。监理机构：河南博华工程咨询有限公司第七监理部监理工程师：日期：年月日CB29附件单元工程支付工程量结算签证单（承包[2011]单元计量007号）合同名称：卢氏县石门水库除险加固工程合同编号：承包人：河南省地矿建设工程（集团）有限公司单位工程名称或编号卢氏石门水库除险加固工程分部工程名称或编号交通桥及栏杆分部（1-6）分项工程名称或编码/单元工程名称或编号1#桥墩（1-6-2）工程部位高程▽129.000-▽132

4、.700施工时段年月日至年月日桩号施工依据文件（图）设计文(图)号:SMCX—01SMCX—03、SMCX—04、SMCX—05、SMCX—06、SMCX—08SMCX—21监理审签号:监理机构质量认证□未经单元工程质量评定，暂缓支付√单元工程质量合格（表单号：）□监理机构：河南博华工程咨询有限公司第七监理部监理工程师：日期：年月日支付工程量认证记录序号项目名称及规格单位设计工程量申报支付量监理认证工程量1C25混凝土m35.415.412钢筋制安t0.1450.145致：河南博华工程咨询有限公司

5、第七监理部我方已完成本单元工程/工序的施工，工程质量自评结果已经监理工程师确认，现报工程量，请审核。承包人：河南省地矿建设工程（集团）有限公司卢氏石门水库除险加固工程项目经理部项目经理：日期：年月日月支付暂以监理认证工程量为本月支付工程量。监理机构：河南博华工程咨询有限公司第七监理部监理工程师：日期：年月日CB29附件单元工程支付工程量结算签证单（承包[2011]单元计量008号）合同名称：卢氏县石门水库除险加固工程合同编号：承包人：河南省地矿建设工程（集团）有限公司单位工程名称或编号卢氏石门水库

6、除险加固工程分部工程名称或编号交通桥及栏杆分部（1-6）分项工程名称或编码/单元工程名称或编号4#桥墩（1-6-3）工程部位高程▽129.000-▽132.700施工时段年月日至年月日桩号施工依据文件（图）设计文(图)号:SMCX—01SMCX—03、SMCX—04、SMCX—05、SMCX—06、SMCX—08SMCX—21监理审签号:监理机构质量认证□未经单元工程质量评定，暂缓支付√单元工程质量合格（表单号：）□监理机构：河南博华工程咨询有限公司第七监理部监理工程师：日期：年月日支付工程量认证

7、记录序号项目名称及规格单位设计工程量申报支付量监理认证工程量1C25混凝土m35.415.412钢筋制安t0.1450.145致：河南博华工程咨询有限公司第七监理部我方已完成本单元工程/工序的施工，工程质量自评结果已经监理工程师确认，现报工程量，请审核。承包人：河南省地矿建设工程（集团）有限公司卢氏石门水库除险加固工程项目经理部项目经理：日期：年月日月支付暂以监理认证工程量为本月支付工程量。监理机构：河南博华工程咨询有限公司第七监理部监理工程师：日期：年月日CB29附件单元工程支付工程量结算签证单

8、（承包[2011]单元计量009号）合同名称：卢氏县石门水库除险加固工程合同编号：承包人：河南省地矿建设工程（集团）有限公司单位工程名称或编号卢氏石门水库除险加固工程分部工程名称或编号交通桥及栏杆分部（1-6）分项工程名称或编码/单元工程名称或编号2#桥墩（1-6-4）工程部位高程▽129.000-▽132.700施工时段年月日至年月日桩号施工依据文件（图）设计文(图)号:SMCX—01SMCX—03、SMCX—04、SMCX—05、SMCX—06、SMCX—08SMCX—21监理