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1、腺样体肥大的护理曹旖3局部症状1耳咽鼓管咽口受阻分泌性中耳严重者化脓性中耳炎2鼻并发鼻炎、鼻窦炎鼻塞、流鼻涕说话带闭塞性鼻音睡眠打鼾OSAS3咽、喉、下呼吸道分泌物刺激呼吸道粘膜：阵发性咳嗽，气管炎临床表现44长期张口呼吸影响面骨发育上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情腺样体面容（adenoidface）全身症状慢性中毒反射性神经症状表现为营养发育不良反应迟钝注意力不集中夜惊磨牙遗尿等合并OSAS的伴随症状遗尿（发生OSAS）白天睡眠过多（打盹）认知缺失心功能受损SakaiJ,HebertF.Seconda
2、ryenuresisassociatedwithobstructivesleepapnea.JAmAcadChildAdolescPsychiatry2000;39:140–141CinarU,VuralC,CakirB,etal.Nocturnalenuresisandupperairwayobstruction.IntJPediatrOtorhinolaryngol2001;59:115–1186病因鼻咽部（颚扁桃体）炎症反复刺激腺样体自身腺样体发生病理性增生与肥胖无关7检查视诊腺样体面容（部分病人）专科检查硬腭高而窄咽部充
3、血咽后壁附有脓性分泌物常伴有腭扁桃体肥大前鼻镜检查鼻咽部红色块状隆起触诊鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块不易出血鼻咽内镜检查鼻咽顶后壁可见粉红色软组织团块鼻咽X线侧位拍片（或CT扫描）决定性诊断治疗切除腺样体切除扁桃体及腺样体不宜手术者行放射治疗肾上腺皮质激素患者心理护理由于患儿年龄小,环境陌生,再之各器官发育尚未成熟。患儿患病不仅承受着疾病所带来的痛苦与不适,而且还要承受打针及手术所带来的恐惧,这势必对其心理产生巨大的负面影响,表现出异常紧张和恐惧、剧烈哭闹等。因此护要想方设法消除患儿紧张恐惧心理。患儿入院后,要热情接待,耐心
4、介绍医院的环境及主管医生、护士与患儿谈话时应采用诚恳、亲切、耐心的语言和语气,向患儿及其家属介绍手术的过程,还应将鼻内窥镜手术优点、手术过程、麻醉方式、术中及术后可能会出现的异常情况及处理方法,手术器械的先进性,手术效果及愈后情况,向患儿及其家属耐心介绍,使患儿及其家属对手术有初步的认识。在操作、治疗前还应做好解释工作,消除患儿紧张、恐惧心理,采用多与患儿沟通,一起做游戏、讲故事等方式,以减轻患儿的心理压力,使他们积极配合治疗和护理。家长的健康教育向家长讲述有关疾病的知识，以及用药、饮食上的注意事项，强调术前检查的重要性，调动他
5、们参与患儿护理的积极性，更好的配合治疗与护理。术前准备协助医生做好各项术前检查,按全麻手术常规做好准备;排除手术禁忌证,指导患儿咳嗽、做深呼吸,术前禁食8～10h,以预防手术中呕吐引起窒息;测体重、生命体征;床旁备气、吸引器、舌钳、开口器等急救物品和药品。术后护理体位 患儿回病房后,即给氧气吸入,去枕平卧6h,头偏向一侧,清醒后6h禁食、禁水,防止呕吐引起窒息;清醒6h后,给半卧位或高坡卧位,这样有利于呼吸,减轻鼻咽部出血;并指定专人护理,防止患儿躁动,哭闹;拔除输液管和氧气管,防止坠床。病情观察及护理 由于患儿年龄小,表达能力
6、相对较差,同时由于麻醉药的效应,术后几小时内多数患儿还处于嗜睡状态,因此,全麻术后应给心电监护,注意血氧浓度的变化,15min或30min记录一次,严密观察患儿神志、面色、生命体征、口鼻渗血情况,并做好记录。并发症的观察与护理 ①注意有无呼吸困难小儿气管内麻醉易引起喉头水肿,常发生于术后3～24h内。主要原因是插管损伤、手术创伤和感染等。所以要严密观察患儿的呼吸情况,有无产生鼾音;患儿清醒后协助翻身拍背咳嗽,作深呼吸及有效咳嗽。同时观察有无耳闷、听力下降等不良反应,发现异常及时报告医生。②注意观察口鼻分泌物,如发现口腔分泌物中有
7、新鲜血液或鼻腔有新鲜血液渗出,或有频繁的呑咽动作,则提示有出血的可能,应及时检查鼻咽部及口腔,对出血部位冰敷,并协助医生做进一步处理。嘱患儿将口腔内分泌物轻轻吐出,勿咽下,以便观察其性质及出血情况,本组119例出血量在5～30ml左右,2例在50～100ml左右。术后给补液、消炎、止血等处理,第二天,口腔分泌物中无血液渗出。③注意体温变化,每天测T、P、R四次,如体温>38.5℃并有剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜剌激征等,则提示有颅内感染,应立即报告医生。④术后用麻黄素滴鼻有促消肿、止血作用。⑤饮食方面避免煎炸、辛辣等剌激性食物,鼓
8、励多食蔬菜、水果等,清醒6h后给温流质饮食,如牛奶、酸奶、豆浆,2d后给半流质,咽部无不适后改普食。做好生活护理患儿由于年龄小,自理能力相对较差,应协助做好患儿的生活护理及口腔护理,坚持刷牙、漱口、保持口腔卫生。出院后注意事项避免潮湿、寒冷的环境或着凉,保持室內
