2015癫痫的外科治疗ppt课件

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1、癫痫的外科治疗目录癫痫的外科治疗概念开展癫痫外科治疗的条件要求癫痫外科的手术适应证及禁忌证癫痫外科的术前综合评估癫痫外科的手术方式选择及相关问题癫痫外科手术后的综合治疗与评估目录癫痫的外科治疗概念开展癫痫外科治疗的条件要求癫痫外科的手术适应证及禁忌证癫痫外科的术前综合评估癫痫外科的手术方式选择及相关问题癫痫外科手术后的综合治疗与评估癫痫外科的概念方法：应用神经外科手段进行干预性治疗目的：控制或者减轻癫痫发作，改善患者生活质量对象：1、药物难治性癫痫2、癫痫与颅内病变有明确相关性的患者定位：是药物治疗以外最主要的癫痫治疗方法目录癫痫的外科治疗概念开展癫痫外科治疗的条件要求癫痫外科的

2、手术适应证及禁忌证癫痫外科的术前综合评估癫痫外科的手术方式选择及相关问题癫痫外科手术后的综合治疗与评估一、人员要求基本要求：多学科协作神经外科医师要求：（1）取得癫痫外科诊疗技术相应的《医师执业证书》（2）5年神经外科诊疗工作经验具备主治医师以上专业技术职务任职资格（3）认定的癫痫外科诊疗技术培训基地系统培训有参与癫痫外科诊疗手术经验一、癫痫外科的手术适应证1.药物难治性癫痫（定义见本指南其他章节）2.病变相关性癫痫特别注意：1.严格掌握手术适应证是获得良好疗效的前提与保证。2.术前必需得到患者及其家属较好的理解与配合，客观、良好的术前沟通非常重要。说明：明确引起癫痫发作的“责任

3、病变”。病变不论先天性还是后天获得，单个或多发病变。即使药物可以控制发作，但今后停药后患者不发作的可能性很低，因此，在安全的前提下，适当优先考虑进行手术治疗。二、癫痫外科的手术禁忌证进展性神经系统变性疾病或代谢性疾病者合并严重的全身性疾病者合并有严重精神障碍、严重的认知功能障碍者由于身体某些器官问题和/或营养状况不能耐受手术者确诊为良性癫痫患者患者及其家属不同意手术特别注意：1.禁忌证并非绝对2.随临床医学科学的进展，手术治疗的领域在不断拓展目录癫痫的外科治疗概念开展癫痫外科治疗的条件要求癫痫外科的手术适应证及禁忌证癫痫外科的术前综合评估癫痫外科的手术方式选择及相关问题癫痫外科手

4、术后的综合治疗与评估一、致痫区及其他相关概念致痫区大脑皮质兴奋-抑制功能失常的区域，并且这种失常的强度足以引起患者的临床癫痫发作，手术治疗后，发作可以得到完全缓解致痫区相关区域发作起始区、激惹区、致痫病灶临床症状产生区、功能缺损区脑功能区：负责某种神经功能的大脑皮质激惹区发作起始区癫痫症状产生区脑功能缺失区致痫病灶区二、术前评估定位内容（一）症状学发作的症状学分析是致痫区定位、定侧的基础长程视频脑电图监测发作与家属描述相结合重点强调先兆、首发症状和症状的演变过程06:15:0106:15:0506:15:0806:15:1206:15:1406:15:1806:15:23（二）评

5、估检查手段与分类*是指并非普遍开展或者还在进一步发展中的技术，有条件的单位可以开展有关的临床研究和应用＃也可以称为微创性或者半侵袭性检查&包括智力、注意力、运动、感觉、语言、记忆、视空间能力、执行功能等。（三）评估中注意事项1.不需要进行所有检查，选择相关的检查，最终以获得满意的定侧、定位资料为标准2.定位检查至少应该包括详细的症状学分析、EEG记录及结构影像学检查3.发作间期脑电图仅能提供初步的定位价值，药物难治性癫痫术前评估要求获得发作期脑电图资料4.脑电图监测要记录到与平时发作一致的自然发作，两次以上为好5.药物诱发癫痫发作可以在某些特殊情况下应用，但应用其定位时应特别慎重

6、三、术前评估程序步骤一通过结构和功能两方面进行致痫区和功能区定位，主要应用无创性检查手段。如果通过此步骤得不到可靠的结论或者结果之间相互矛盾，则需要进行步骤二的检查步骤二以侵袭性手段为主，包括颅内电极的放置、监测及皮质电刺激等，采用有创性检查必须是在无创性检查后，能够对致痫区的定位有一个合理的假设。应避免用侵袭性检查去全脑探测致痫灶局灶性癫痫全面性癫痫评估各项检查结果不一致或与功能区密切相关评估结果无法定位或与重要生命中枢及功能区重置神经调控手术评估各项检查结果一致且与功能区不相关癫痫外科切除性手术颅内电极癫痫外科姑息性手术药物难治性癫痫术前评估结构性改变（MRI）电生理改变（E

7、EG）症状学表现（视频脑电图）功能性检查（PET，SPECT,神经心理）四、术中电生理检查术中皮质脑电图监测皮质脑电图能够作为手术切除范围的参考，但不能过度依赖术中皮质脑电图记录到的为激惹区，监测范围和时间有限，受到术中麻醉及围手术期抗癫痫药物的影响术中皮质脑电图监测对于某些局限器质性病变引起的癫痫，在术中确定切除范围时帮助较大皮质电刺激主要用于功能区定位目录癫痫的外科治疗概念开展癫痫外科治疗的条件要求癫痫外科的手术适应证及禁忌证癫痫外科的术前综合评估癫痫外科的手术方式选择及相关