关注透析及ckd伴高血压患者的血压达标管理与获益

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1、关注透析及CKD伴高血压患者的血压达标管理与获益北京协和医院李学旺教授CKD概念的形成2002年，NKF/KDOQI，首次正式提出了慢性肾脏病（CKD）的定义，分期，涵盖了慢性肾病临床评估，分级以及危险分层等各个方面。2004-2006年，经过KDIGO的再次修改及确认，CKD成为对各种原因所致慢性肾脏疾病（病程三个月以上）的统称目前被普遍应用于各种肾脏病及非肾脏病的国际学术期刊，并被录入国际疾病分类代码（ICD）第9版，成为正式疾病的分类名词。白蛋白尿GFR<3030-300>3001正常或增加>902轻度60-903

2、a轻-中度45-593b中-重度30-444重度15-295肾衰<15CKD分期的修订4CKD是全球范围的公共卫生问题nresultsRefNHANES-III55GP16800CKD11%AJKD.2002;39(2)AusdiabGP11247CKD16%JASN.2003;14(7)HUNTIIGP65181CKD10.2%JASN.2006;JuneNKF-singaporeGP450000CKD11.1%KIsuppl.2003;83PREVENDGP40856MAU7%JIntMed2001;249Okina

3、wascreeningprogramGP6980CKD13.7%KI.2006;69(2)ChennaiCommunityScreeningProgram(India)GP25000RF1.39%riskofRF7.5%KIsuppl.2005:945CKD是全球范围的公共卫生问题年代人群调查人数患病率危险因素广州2006≥20岁212810.1%CKD-年龄、高血压、DM北京2005≥40岁2,31011.3%MAU-糖尿病、收缩压肾功能下降-高尿酸血症、MAU、年龄、高胆固醇血症、性别上海2006≥18岁2,5541

4、1.8%CKD-高尿酸血症、肾结石、贫血、文盲、糖尿病、绝经妇女、腹型肥胖、高血压、年龄中华肾脏病杂志，2007，23(3):147-151；中华肾脏病杂志,2006,22:67-71;NephrologyDialysisTransplantation200722(4):1093-1099;CKD各期的比例分期IIIIIIIVVeGFR>9060-8930-5915-29<15比例%30.2627.1838.972.051.54CKD患者发生CV事件及死亡的数量远超过进展到ESRD的患者数量对39,550例CKD3-4

5、期的患者(Scr1.32±0.35)平均随访3.83年(最长达7年)PeraltaCA,etal.JAmSocNephrol2006;17:2892-2899KeithDSetal.ArchInternMed2004;164:659-663白种人1210864200.671.2210.9410.315.254.08ESRDCVEVENTSAllCauseMortality年龄校正患者比率（每100病人年）西班牙裔Patients%010203040501.119.51.324.319.945.7234K/DOQICKD分

6、期ESRDDEATH对27,998例CKD患者进行为期最长66个月的随访心血管事件是CKD患者及透析患者的主要死因1999年度全国透析移植登记报告研究显示，超过一半合并高血压的CKD患者死于心血管疾病心血管疾病ESRD合并高血压的CKD患者死亡比例(%)ShulmanNB,etal.Hypertension,1989May;13(5Suppl):l80-93.全国透析移植登记报告显示，51%的透析患者死于心脑血管疾病心脑血管疾病癌症终止透析其他51%30%16%3%1999年全国透析患者死亡的主要原因(n=2529)CK

7、D预防的新概念ConceptualModelforCKD——2002KDOQIGuidelinesConceptualModelforCKD(revised)——LeveyAS.AmJKidneyDis2009高血压加重CKD进展，最终可导致肾衰KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative(K/DOQI).K/DOQIclinicalpracticeguidelinesonhypertensionandantihypertensiveagentsinchronickidneydisease

8、.AmJKidneyDis.2004May;43(5Suppl1):S1-290CKD:慢性肾衰GFR:肾小球滤过率高血压既是慢性肾病的病因，也是其并发症50％～75％的慢性肾病患者同时伴有高血压高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素Bakrisetal.AmJKidneyDis.2000;36:646-661.G