舒筋活血汤预防腰椎术后瘢痕粘连的临床研究

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1、舒筋活血汤预防腰椎术后瘢痕粘连的临床研宄【摘要】目的：探讨舒筋活血汤预防腰椎术后瘢痕粘连的临床效果。方法：将45例行单侧单节段开髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者随机分为三组，术后次日开始分别予以不同的药物连续口服2周干预治疗。A组：舒筋活血汤组（中药组），B组：双氯芬酸钠组（西药组），C组：空白对照组。分别于术后12周进行随访，复查CT平扫，采用疼痛视觉模拟量表评分（VAS）、日本骨科学会（JOA）腰腿痛评分进行疗效判定。结果：A组VAS评分、JOA评分优于B、C组，三组比较差异有统计学意义（P【关键词】舒筋活血汤；瘢痕粘连

2、；腰椎手术中图分类号R264文献标识码B文章编号1674-6805（2015）22-0059-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.22.031腰椎间盘髓核摘除术术后瘢痕粘连是较严重的并发症，直接影响到术后康复及手术效果［1］。因此，预防腰椎术后瘢痕粘连，已成为脊柱外科临床手术中的重要课题。笔者在广泛开展腰椎手术的基础上，术后采取了有针对性的干预方式预防术后瘢痕粘连，结果证实舒筋活血汤预防腰椎术后椎管内瘢痕生成的疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组选择2012年9月-2013年9月

3、入住莆田学院附属医院骨科行椎间盘摘除手术的腰椎间盘突出症患者45例，均符合单节段、单侧腰椎间盘突出症的诊断，其中男24例，女21例，年龄36〜58岁。椎间盘突出情况：L4〜5椎间盘突出23例，L5〜S1椎间盘突出22例。随机分为三组，即A组：舒筋活血汤组（中药组）；B组：双氯芬酸钠组（西药组）；C组：空白对照组。各组间构成及术前日本骨科学会（JOA）腰腿痛评分（29分法）［2］无显著性差异。全组病例均由CT或MR证实病变间隙与临床症状及体征相符。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法所

4、有手术均由同一组医生行常规单侧开窗椎间盘髓核摘除术，解除神经根压迫因素，手术前后同样规范处理。术后次日开始分别予以不同的药物连续口服2周干预治疗。A组：舒筋活血汤组（中药组），患者均早晚饭后服用舒筋活血汤。B组：双氯芬酸钠组（西药组），早晚两次饭后服用，50mg/次。C组：空白对照组，常规指导功能锻炼，对疼痛等症状采取心理安慰、疏导，不用止痛药物。1.3观察指标分别于术后12周随访，行CT复查。计算疼痛视觉模拟量表（VAS）评分［3］和日本骨科学会（JOA）腰腿痛评分（29分法）。1.4统计学处理采用SPSS21.0软件对

5、所得数据进行统计分析，计量资料用均数士标准差（x土s）表示，三个均数比较采用单因素方差分析（ANOVA）方法，方差分析有统计学意义后再做组间的多重比较，采用TukeyHSDPost-hoc检验，P3.3舒筋活血汤预防腰椎术后瘢痕粘连的意义舒筋活血汤，多用于脱位后治疗。本研宄用于腰椎术后研究，有助于筛选、挖掘有效经方。本研究结果显示45例患者术前JOA评分无明显差别，术后经不同方法干预，JOA及VAS评分有显著差异；45例患者手术切口均一期愈合。术后12周每组患者均行CT平扫复查，A组CT复查示椎板骨质咬除后，硬膜外瘢痕少，

6、硬膜囊及神经根周围间隙清晰，粘连不明显。B组与C组CT复查示椎管外瘢痕组织生长明显，通过椎板缺损处向椎管内延伸，与硬膜囊致密粘连。通过临床症状改善情况及CT影像学复查提示舒筋活血汤可能通过减少腰椎术后瘢痕形成达到良好疗效，从而为非手术疗法治疗腰椎术后硬膜外瘢痕粘连开辟新的思路和方法。部分西药非留类消炎药双氯芬酸钠可以通过抑制环氧化酶路径减少前列腺素合成，减少毛细血管的渗出，限制炎性反应的扩散，减少成纤维细胞增生和肉芽组织的形成，最终达到减少硬膜外瘢痕的形成，而本研究显示舒筋活血汤预防瘢痕形成的效果优于双氯芬酸钠（西药组）和

7、空白对照组。中药不存在像采用隔离物预防瘢痕与硬膜粘连那样，要考虑细胞相容性，对神经有无毒副作用等，对消化道刺激也小，其便利、价廉的特点，有利于节省医疗资源，优化预防模式，这样既能取得同样良好的手术效果，又减轻了病人的经济负担。本研宄提示，结合中医药传统理论，应用现代医学，阐明腰椎术后临床症状复发的中医发病机制，研究硬膜外瘢痕的病理过程，有望寻找高效的防治硬膜外瘢痕形成的新方法。参考文献[1]WlochA，CapelleHH，SaryyevaA，etal.Cervicalmyelopathyduetoanepiduralce

8、rvicalmassafterchroniccervicalspinalcordstimulation[J].StereotactFunctNeurosurg，2013,91(4):265-269.[2]国家中医药管理局医政司.24个专业105个病种中医诊疗方案[M].北京：国家中医药管理局，2011：