常见心律失常诊疗（师资培训版）（课件）

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1、13-02常见心律失常诊疗主要内容心律失常发生机制及分类常见心律失常的诊断及治疗心律失常药物治疗现状定义心律失常：指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，按其发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常。频率—快慢（超出60-100次/分）节律—稳定性（差别>0.12秒）《内科学》第8版人民卫生出版社2013年3月心律失常分类激动起源异常窦性心律失常（（过速、过缓、不齐、停搏、病窦）异位激动产生室上性(房性、房室交界区)室性激动传导异常传导阻滞部位、程度干扰与脱节传导途径异常：预激综合征窦性心律失常窦性心动过缓窦性心动

2、过速窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征异位心律室上性心律失常(房性、结性)室性心律失常起源异常导致的心律失常部位（可发生在房室传导的不同层面）窦房结房内房室结希氏束双侧束支程度I、II、III房室传导阻滞介入性治疗外科治疗经导管消融植入装置ICD、CRT心脏起搏器心动过速心动过缓存在问题：手术平台要求高医疗费用高心律失常的非药物治疗绝大多数心律失常的首选治疗大多数能缓解症状患者易于接受心律失常药物治疗循证医学对抗心律失常药物（AAD）的评判要求遏制心律失常降低心律失常性死亡率降低总死亡率分类作用原理代表药物Ⅰ类阻断快速钠通道ⅠAⅠB

3、ⅠC减慢动作电位0相上升速度(Vmax)延长动作电位过程不减慢Vmax，缩短动作电位时程减慢Vmax，减慢传导、轻微延长动作电位时程奎尼丁普鲁卡因胺丙吡胺美西律苯妥英钠利多卡因氟卡尼恩卡尼普罗帕酮抗心律失常药物分类（Vaughn-Williams分类法）《内科学》第8版人民卫生出版社2013年3月分类作用原理代表药物Ⅱ类阻断β肾上腺素能受体美托洛尔阿替洛尔比索洛尔Ⅲ类阻断钾通道，延长复极胺碘酮索他洛尔Ⅳ类阻断慢钙通道维拉帕米地尔硫卓抗心律失常药物分类（Vaughn-Williams分类法）《内科学》第8版人民卫生出版社2013年3月窦

4、性心动过速窦性心动过缓心率＞100次/分＜60次/分运动、激动、烟酒茶发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物等健康人、运动员、睡眠低温、甲减、颅内疾患阻塞性黄疸、药物等针对病因及诱发因素β受体阻滞剂无症状者无需处理有症状者应用药物心脏起搏器临床意义处理对策窦性心律失常定义：由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现心电图表现：1、持续而显著的窦性过缓2、窦性停搏与窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、心动过缓—心动过速综合征窦性心律失常--病态窦房结综合征治疗：1、无心动过缓相关症状者，随访观察2、有症状者，应接受起搏器治疗

5、3、心动过缓—心动过速综合征者，起搏器治疗同时应用抗心律失常药物治疗窦性心律失常--病态窦房结综合征房性期前收缩atrialprematurebeats是一种提早的异位搏动，激动可起源于窦房结以外的任何部位。（心房、房室交界、心室）房室交界区性期前收缩prematureaerioventricularjunctionalbeats室性期前收缩prematureventricuarbeats《内科学》第8版人民卫生出版社2013年3月期前收缩（早搏）房性期前收缩房室交界区期前收缩室性期前收缩冲动起源窦房结以外心房房室交界区，可前向或逆向

6、传导心室常见人群60%正常人器质性心脏病正常人可有最常见正常人各种心脏病患者期前收缩分类心电图特点房性期前收缩1、房早P’波提早出现，形态与窦性P波不同2、P’-R间期＞0.12S3、QRS波大多与窦性心律的相同4、代偿间歇不完全房室交界区期前收缩1、提前发生的QRS波，形态多正常2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后3、完全性代偿间歇室性期前收缩1、提前的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12秒2、ST段、T波与QRS波主波方向相反3、代偿间歇完全期前收缩心电图特点《内科学》第8版人民卫生出版社2013年3月房早交界性早搏室早治疗

7、房性期前收缩一般无需治疗症状明显者可予β受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪房室交界区期前收缩通常无需治疗室性期前收缩1、无器质性心脏病：去除病因和诱因2、急性心肌缺血：首选利多卡因。可早期用β受体阻滞剂（减少室颤发生）3、慢性心脏病变：β受体阻滞剂（降低死亡率）。避免应用I类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩期前收缩的治疗窦性心动过速室上性心动过速室性心动过速心动过速室上性心动过速临床特点室上性心动过速病因多见于无器质性心脏病者（折返机制为最常见发生机制）心电图1、心率150-250次/分，节律规则；2、QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时

8、异常3、逆行性P波，不宜辨认。4、起始突然临床特点1、心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一2、可有心悸、头晕、焦虑不安，甚至晕厥3、第一心音恒定，心律绝对规则室上性心动过速治疗室上性心动过速治疗急性发作期：1、剌激迷