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1、胸腺上皮性肿瘤的分型：青岛大学医学院附属医院胸外科王明钊沈毅胸腺瘤与胸腺癌50%胸腺瘤胸腺癌胸腺上皮性肿瘤胸腺上皮性肿瘤是成人最常见的纵隔肿瘤.1911年1936年二战期间Sauerbrach做了第一例胸腺切除术。Andrus切除当时最大的胸腺瘤，重2235克。认识到正压通气的优点和外科医生寻求治疗MG方法，这两大进步引领着胸腺肿瘤的治疗不断前进。历史回顾1970年以前1976年1978年胸腺瘤和胸腺癌并没有被认为是胸腺上皮性肿瘤的不同类型出版的胸腺肿瘤病理学没有将胸腺癌明确的分出来Levine和Rosai建议将胸腺瘤分为良、恶性，恶性胸腺瘤进一步分为Ⅰ（侵袭性胸腺
2、瘤，没有或很小的不典型增生）和Ⅱ型（细胞学上恶性，胸腺癌）。这个分类方法影响久远，也解释了为什么胸腺癌有时也称为Ⅱ型胸腺瘤。80年代自此以后所有其它的分类法都抛弃了组织学上不精确地把胸腺瘤分为良、恶性亚型方法。有些作者建议一块去掉“有包膜的”和“侵袭性”，而是根据细胞学表现来分类胸腺瘤的亚型。把胸腺上皮性肿瘤分为胸腺瘤和胸腺癌。此分类方法去掉了胸腺瘤的良恶性亚型，支持应用描述性术语“有包膜的”和“侵袭性”1982年Wick等1987年Lewis等不幸的是，在谈话中和文献中胸腺瘤仍在继续被分为良、恶性。有21种不同的分类方法，如今还将会引起更多的争论.它主要强调了不同
3、肿瘤的细胞学起源，也是对最常用的分类方法的综合。1916年以来1999年WHOWHO胸腺上皮性肿瘤99年分型认为A型和AB型即髓质型和混合型胸腺瘤为良性肿瘤,无复发危险,即使有包膜浸润,与其他肿瘤类型比较,术后很少需要辅助治疗良性肿瘤B1型、B2型经常合并MG,表现为中度浸润和显著的MG晚期复发。B3型通常为浸润性,易复发且死亡率高。C型恶性度更高。TET1999年WHO2004年分型2004年WHO肿瘤分类《肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤病理学和遗传学》由Travis等主编,全世界一百多位专家参加了编写。胸腺肿瘤是该书的第3章,由Müller和Hermelink主编,依
4、然遵循了《胸腺肿瘤组织病理学分类》1999年版分类的原则明确了胸腺上皮肿瘤新版的临床意义,重新归类和定义了部分亚型。04版99版99版不是一个新分类,而是为了便于与许多沿用多年的分类和术语进行比较的分类方案，在预后评估上的价值不明确。当时的“胸腺瘤”是指发生在胸腺上皮细胞或向胸腺上皮细胞分化的肿瘤,包括了胸腺瘤和胸腺癌(C型胸腺瘤),而神经内分泌肿瘤则单独另列。04版把胸腺上皮肿瘤归为起源于胸腺上皮干细胞,分为胸腺瘤和胸腺癌。将神经内分泌肿瘤列入了胸腺癌,而且取消了C型胸腺瘤作为胸腺癌的同义词;鉴于绝大多数A和AB型胸腺瘤具有良性的生物学行为,新版建议在诊断中避免使
5、用恶性胸腺瘤(malignantthymoma)这一术语。3.出现了以染色体异常命名的肿瘤,体现了遗传学在肿瘤分类中的作用。具有t(15;19)易位的癌，是一种组织来源不明的、发生于青年人纵隔和其他中线器官的侵袭性和致死性的恶性肿瘤。此癌极罕见,目前仅报道6例,发生于儿童和青年(5～34岁),多见于女性(女∶男=5∶1)。4.增加了若干新的肿瘤类型。(1)伴淋巴样间质的微结节胸腺瘤。(2)化生性胸腺瘤。罕见,男性多见(男∶女=3∶1)。(3)罕见的胸腺瘤:显微镜下胸腺瘤,硬化性胸腺瘤,脂肪纤维腺瘤。1.明确了胸腺上皮肿瘤新版的临床意义,重新归类和定义了部分亚型。04
6、版意义2.增加了恶性胸腺上皮性肿瘤TNM分期。以往一直没有一个权威的胸腺上皮肿瘤的TNM分期,新版提出了恶性胸腺上皮肿瘤TNM分期,该临床分期系统为制定临床治疗方案和判断预后提供了依据。04版未完善的内容1.胸腺瘤的医学系统化命名为英文字母(A、AB、B1、B2、B3),命名问题仍然搁置。2.胸腺瘤亚型的良恶性没有完全明确,内容不统一,可能引起临床医生的误解,导致对某些胸腺瘤亚型的过度治疗。而淋巴成分(通常是T细胞)被认为是良性和反应性的,在不同的亚型中数量上存在差异.在胸腺瘤和胸腺癌中,上皮细胞是恶性成分,尽管存在多种分类方法,现在普遍认同的观点是Masaoka分
7、期胸腺恶性肿瘤的手术治疗原则手术目的是完整切除病灶。2手术之前，所有病人都应该进行MG的症状和体征的临床评估。35选择的手术方法是全胸腺切除和完整切除临近或非临近的肿瘤。完整切除的要求是切除临近结构包括心包，胸膜，肺，甚至是大血管结构。对于包膜完整的胸腺瘤，VATS或VATS辅助的手术可能是适当的选择。14初始评估纵隔肿块可能是胸腺恶性肿瘤强化CT血清HCG，AFP（如果适合）全血细胞，血小板FDG-PET和可选择放射标记奥曲肽扫描TSH，T3，T4不可能是胸腺恶性肿瘤PETPET已经用于胸腺肿瘤的术前评估与诊断,亦有研究试图用其鉴别增生与肿瘤,胸腺瘤与胸腺癌,
