小儿高热惊厥患者课件

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1、小儿高热惊厥患者的临床处置新生儿科李闻芳学习目标1、技能目标2、知识目标技能目标1、熟练掌握小儿高热惊厥患者的资料收集。2、根据收集到的具体资料初步判断疾病和存在的护理问题。3、根据所做的判断熟练进行相应处置。4、学会小儿高热惊厥的急救护理。5、学会小儿口服给药法、物理降温（冰袋使用，酒精擦拭）。知识目标1熟练小儿高热惊厥的临床表现。2熟练小儿高热惊厥的主要护理问题，并阐述其护理要点。3掌握小儿高热惊厥的急救护理。背景知识一、病因小儿惊厥的病因可分为两类：按感染的有无，分为感染性（热性惊厥）及非感染性（无

2、热惊厥）；按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。1、感染性惊厥：（热性惊厥）。（1）颅内疾病。1)病毒感染，如病毒性脑炎，乙型脑炎；2）细菌感染，如化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎；3）真菌感染，如新型隐球菌脑膜炎等；4）寄生虫感染，如脑囊虫病，脑型血吸虫病，脑型肺吸虫病，弓形虫病等。（2）颅外疾病。高热惊厥，中毒性脑病（如重症肺炎，百日咳，中毒性痢疾，败血症为原发病），破伤风等。2、非感染性惊厥：（无热惊厥）。（1）颅内疾病。1）颅脑损伤，如产伤，脑外伤，新生儿窒息，颅内出血；2）脑发育异常，如先天性脑积水，脑

3、血管畸形，头大（小）畸形，脑性瘫痪及神经皮肤综合征；3）颅内占位性疾病，如脑肿瘤，脑囊肿；4）癫痫综合征，如大发作；5）婴儿症挛症，如癫痫性脑病。（2）颅外疾病。1）代谢性疾病，如低血钙，低血糖，低血钠，高血钠。维生素B6缺乏症等；2）遗传代谢性病，如糖原累积病，半乳糖血症，苯丙酮尿症等；3）全身性疾病，如高血压，脑病，尿毒症，心律絮乱，严重贫血，食物或药物及农药中毒等。二、临床表现惊厥发作前少数可有先兆。如在问诊或体检时，可见到下列临床征象的任何一项，应警惕惊厥的发作：1)极度烦躁或不时“惊跳”,精神紧

4、张,神情惊恐;2)四肢肌张力突然增高;3)呼吸突然急促,暂停或不规律（新生儿尤须注意);4)体温骤升,面色剧变;5)瞳孔大小不等,边缘不齐,多数为骤然发作。典型的临床表现：突然意识丧失或跌倒，两眼上翻、凝视或斜视，头向后伸或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸摒气，发绀。大小便失禁，经数秒、数分钟或十几分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。有发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大，对光发射迟钝，病理反射阳性等体征。但发作停止后不久意识恢复。低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。若意识尚未恢

5、复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重，可因脑水肿，呼吸衰竭而死亡。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意义，部份病例，仅有口角，眼角轻微抽动，或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动，新生儿惊厥表现为全身性抽动不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮，咀嚼动作等，发作持续时间不一，有时很短暂，须仔细观察才能做出正确诊断。三、辅助检查1、血、尿、便常规，血白细胞增高提示细菌感染。夏季高热惊厥，中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查。2、根据需要做血糖，血钙，血镁，

6、血钠，尿毒氮及肌酐等检查。3、疑有颅内感染时应做脑脊液检查。4、头颅X线平片，脑血管造影，气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病，必要时做头颅CT扫描。5、脑电图有助于癫痫的诊断任务描述患儿，男，9个月，高热1天，10分钟前开始神志不清，伴口吐白沫，急诊入院。作为接诊护士，请对患儿进行接诊和临床处置。任务实施一、接诊及评估二、判断三、组织四、抢救五、观察六、健康教育一、接诊及评估1、接诊及时，态度热情。2、收集资料。（1）病史。患儿，男，9个月，急性上呼吸道感染2天，高热1天，半年前高热惊厥1次。（2）体

7、格检查。体温：39．5℃，脉搏：146次/分，呼吸24次/分，神志不清，牙关紧闭，双眼球凝视、固定，面色苍白，胸廓对称，双肺呼吸音清，腹软，四肢抽搐，肌张力高。（3）社会-心理状况。家属认识缺乏；恐惧。（4）实验室辅助检查，暂无。二、判断1、初步判断该患者的疾病。初步判断患者所患的疾病为高热惊厥。依据为典型的临床表现：高热（体温39度以上）出现不久，或体温突然升高之时发作，表现为意识丧失，口吐白沫，牙关紧闭，两眼上翻或凝视，斜视，头向后伸或转向一则，面部和四肢肌肉强直，痉挛，或不停抽动，可伴有小便失禁，持

8、续时间短。发病原因：高热。2、目前患者主要存在哪些护理问题：（1）体温过高。与感染或惊厥的原因有关。（2）有窒息的危险。与惊厥发作时口鼻分泌物返流吸入有关。（3）有损伤的危险。与抽搐有关。（4）有潜在的并发症。脑水肿，颅内高压等。三、组织立即通知医生并组织救护。四、抢救1、体位。绝对卧床休息，取右侧卧位或去枕平卧、头偏向一侧，解开衣领、裤扣，清除口鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅。防止分泌物吸入窒息，用消毒纱块包裹压舌板插入臼齿之