小儿热性惊厥的防治课件

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1、小儿热性惊厥的防治无锡市儿童医院徐晓华高热惊厥或称热惊厥是单纯指体温突然升高时所致的惊厥，高热原因是中枢神经系统以外的感染小儿高热惊厥是小儿常见的急症。发病率高，多数国家报道儿童期发病率2%-5%，是惊厥中最常见的一种，又是小儿癫痫病持续状态的最常见的原因之一。典型高热惊厥又称单纯性（或简单性）热性惊厥。非典型高热惊厥又称复杂性高热惊厥。凡热性惊厥的患儿，发病年龄、发热程度、惊厥发作时间，惊厥发作形式等不具备单纯性高热惊厥特点时，就可考虑为复杂型高热惊厥。单纯性（或简单性）热性惊厥。1.多见于6个月－3岁小儿，3岁以后发作减少，小于6月大于6岁罕见。2.往往是急性上呼吸道感染。急骤高

2、热开始后的24h以内，一般短暂发作为数秒至10min。3.一般体温在38.5℃以上。4.约2/3病例1次发热过程出现1次惊厥，惊厥停止后抽搐即可恢复，不引起脑部损害，也无异常神经系统体征。5.脑电图可暂时出现慢波，退热1周后即恢复正常。6.患儿常有FS家族史，常染色体显性遗传，基因位点在19p和8q13-21。热性惊厥的危险因素热性惊厥具有显著的遗传倾向，与癫痫有共同遗传因素。热性惊厥患儿一般预后良好，但与一般人群比较有较高的癫痫发生率。热性惊厥患儿继发癫痫的主要因素是：①首次热惊厥前已存在明显的神经系统异常或发育落后；②复杂型热惊厥；③一级亲属(父母或同胞)中有癫痫史。无上述任何危

3、险因素者，7岁时癫痫发生率为1%；具1项危险因素者，癫痫发生率为2%；具2-3项危险因素者，癫痫发生率达10%；热性惊厥的多次再发也是癫痫的一项危险因素。热性惊厥复发的危险因素热性惊厥复发率：30-40%，且其中50%将有多次复发复发时间：距首发时间越近，复发率越高首次热性惊厥后6月内：50%首次热性惊厥后一年内：25%首次热性惊厥后两年内：15%热性惊厥复发与首发年龄的关系：初发年龄越小，复发率越高首次热性惊厥〈1岁，至少50%出现复发首次热性惊厥〉1岁，有28%出现复发首次热性惊厥〉3岁，20%出现复发热性惊厥复发与首发体温升高程度的关系：呈反比（400C/38.50C，0.5%

4、/76%）热性惊厥急性期的治疗惊厥的处理：惊厥发生时不要惊慌失措，要沉着冷静，抓紧时间采取措施。首先将患儿平卧在床上，防止摔伤，头偏向一侧，解开孩子的领口、裤带，口腔内分泌物随时吸出，保持呼吸道通畅，防止窒息，对已经出牙的小儿应在上下牙齿间放入牙垫，也可用压舌板、匙柄、筷子等外缠绷带或干净的布条代替，以防抽搐时将舌咬破。同时用手指掐人中及合谷穴。保持儿童呼吸道通畅，＞5分钟不终止的惊厥，给氧，静脉或直肠地西泮针剂给药（静脉0.3-0.5mg/kg.次；直肠0.5mg/kg.次）以终止发作。对发热的处理：推荐温水擦浴、退热药或两者合用退热。热性惊厥的预防性治疗目前对热性惊厥有二种有效的

5、预防性治疗方法：连续治疗间断治疗FS复发的防治间断性短程用药●原则：对无复发、或无癫痫倾向者，不使用预防性AEDs;●用药指征：⑴每次发作时间较长者（15分钟以上）；⑵有2、或2项以上FS复发、或发生癫痫倾向者；⑶复发性FS，即有2次或更多次FS发作史者。●方法：平时不用药，一旦有发热立即用止惊剂安定：口服片剂(0.6–0.8mg/kg/d)，分三次直肠用栓剂（5mg/次），q8h直肠用安定溶液(0.2–0.7mg/kg/次)FS复发的防治长期连续用药：方法：每天服用AED。苯巴比妥、丙戊酸钠、妥泰.指征：⑴已有2次或更多次低热、甚至无热发作；⑵有超过15分钟的长时程发作（尤其FS持

6、续状态）;间断短程用药无效，或难以实施者；(3)FS反复发作，1年内发作5次以上；(4)首次FS前有神经精神发育异常；(5)有FS复发或继发癫痫的危险因素：1岁内起病、复杂性FS、一级亲属中有FS或癫痫史疗程：一般2年，连续两年无发作，再缓慢减量。谢谢