1例右肺腺癌使用靶向药物治疗患者的整体护理ppt课件

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1、1例右肺腺癌使用靶向药物治疗患者的整体护理呼吸内科2018年01月一．介绍疾病二．汇报病史三．护理诊断护理措施健康指导？内容概要靶向治疗的概念靶向治疗：根据肿瘤发生发展的分子生物学特性，利用肿瘤细胞和正常细胞分子生物学上的差异，使用针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶点的抗肿瘤治疗。靶向治疗的概念特点：特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于正常细胞能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，毒性小各种靶向治疗药物在中国的上市时间20002001200220032004200520062007美罗华赫赛汀格列卫易瑞沙多吉美爱必妥特罗凯索坦2008靶向药物单抗小分子TKIVEGF吉

2、非替尼EGFR-TKICD117多靶点TKI厄洛替尼伊马替尼索拉非尼舒尼替尼EGFR（her-1）her-2CD20贝伐珠单抗西妥昔单抗尼妥珠单抗曲妥珠单抗利妥昔单抗靶向药物分类血管内皮抑素分子靶向药物与传统化疗药物的对比传统化疗药物分子靶向药物作用靶点DNA、RNA或蛋白质特定蛋白分子，核苷酸片断选择特异性差强治疗效果差别很大效果明显不良反应消化道和造血系统少有，但独特反应靶向治疗药物常见副反应皮疹腹泻过敏出血血压升高肝功能损伤最常见（发生率20%以上）的药物不良反应是腹泻和皮肤反应（包括皮疹、痤疮、皮肤干燥和瘙痒），一般见于服药后的第一个月内，通常是可逆性的。大约10%的患者出现严重的药

3、物不良反应，因药物不良反应停止治疗的患者约有3%。靶向治疗药物常见副反应皮疹与预后相关性研究表明痤疮样皮疹的发生与疗效呈正相关，已成为重要的预后因素试验表明出现皮疹的患者的生存期显著优于未出现皮疹的患者指南建议按照皮疹和瘙痒的范围、症状发生感染的风险将皮肤反应分为轻、中、重度皮疹的分级丘疹脓疱瘙痒或触痛双重感染日常生活轻度局部无明显主观症状无不影响中度全身广泛伴有轻度无无显著影响重度全身广泛伴有严重可能或已经并发显著影响皮疹临床表现丘疹脓疱反应（痤疮或痤疮样皮疹）经历以下阶段0-1周：感觉障碍伴皮肤红斑和水肿1-3周：丘疹脓疱样皮疹3-5周：结痂5-8周：以毛细血管扩张症告终皮疹的护理（1）

4、1.注意避光，靶向药物多有光敏反应2.每天要保持干燥区域皮肤的湿润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露3.若鼻翼或头颈部出现痤疮样皮疹，要保持局部清洁，可适当应用炉甘石洗剂或肤轻松（氢化可的松）软膏或红霉素软膏4.如果局部痒感较重，可以口服抗过敏药皮疹的护理（2）轻度：可以不必治疗，或只使用少量氢化可的松软膏和克林霉素中度：治疗药物除以上两种外，还可用免疫抑制剂和抗过敏药重度：可加用甲强龙如果皮疹变得严重，推荐降低用药剂量，同时配合使用其他药物。只有在皮肤反应持续2~4周仍无法消除时才中断治疗，但对皮疹的治疗不能停止，因为它可能持续很长时间一．介绍疾病二．汇报病史三．护理诊

5、断护理措施健康指导？内容概要患者陈xx，女，64岁，因“确诊肺恶性肿瘤2年余，伴咳嗽1个月”于2018年1月10日入院。汇报病史患者自诉缘于2015年2月就诊我科，完善相关辅助检查后明确诊断“右肺腺癌T4N2M1（胸膜、肺）IV期”，患者先后多次胸腔行“注射用顺铂(国产)”胸腔注射治疗，口服“盐酸埃克替尼片”肿瘤靶向治疗；于2015-04-02、2015-04-23、2015-05-16、2015-06-09、2015-07-16、2015-08-14、2015-11-05、2015-12-12、2016-06-03、2016-07-04行“培美曲塞”单药静脉化疗10次；化疗后多次就诊我科门

6、诊随访；2017年6月予加用“阿帕替尼”口服治疗；后双下肢逐渐出现皮疹伴溃疡、化脓，考虑药物所致可能性大，予停用“阿帕替尼”；此次于2017年12月低出现咳嗽，阵发性刺激性干咳为主，伴活动后气喘不适，无发热，今为进一步诊疗，再次求诊我院。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠、大小便正常，体重无明显改变。汇报病史疾病史：平素身体一般，体检发现“甲状腺占位（左侧）”。有“高血压”病史20余年，目前口服“苯磺酸氨氯地平”联合“倍他乐克”降压治疗，自诉血压波动在140-150/70-80mmHg；1999年出现“脑出血”，目前遗留有右侧肢体乏力；1984年因子宫肌瘤行“子宫切除术”，无特殊不适。于201

7、5-12-11静滴“兰索拉唑钠针（国产）30mg”后约20分钟，出现咽部瘙痒，面色涨红，胸闷不适；过敏体质（具体其他过敏原不详）；其他系统回顾未见明显异常。汇报病史个人史：生于原籍，无外地居住史，否认有害粉尘吸入史，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜好。家族史：父母已故，死因不详，否认有家族遗传倾向疾病和遗传性疾病，否认有存在与病人类似疾病。汇报病史T36.8P68R20BP：158/88mmHg视诊：全