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1、中医对尘肺的认识1山东中医药大学第二附属医院职业病科尤家平主任目录概述从肺痹论尘肺从肺痿论尘肺从络病论尘肺尘肺的证候学分析肺痹、肺痿与尘肺的相关性尘肺辨证论治常见治疗尘肺的中成药第一章概述尘肺为西医病名，是一种原因明确的肺间质纤维化，在其发病过程中与其他原因导致的肺间质纤维化殊途同归。在传统中医典籍中尚未见到与尘肺病完全相对应的病名，根据临床表现，与中医学“石痨”、“肺痹”、“肺痿”、“虚劳”及“哮喘”较为相似。宋代《孔氏谈苑》有“贾谷山采石人，末石伤肺，肺焦多死”的记载，《素问痹论》“肺痹者，烦满喘呕……淫
2、气喘息，痹聚在肺”，《金匮要略》对肺痿的描述更为相近“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者……为肺痿之病”。粉尘被吸入肺,沉积肺内,燥伤肺津,肺气受损,呼吸不利,从而出现咳嗽、胸闷、气急等症状。矽尘沉积不去,化热灼津为痰,痰塞气滞,阻于肺脉,则出现咯痰、胸部刺痛。久则耗气伤阴,导致肺气虚和肺阴虚,出现气短、乏力、口干咽燥等症。肺病日久不愈,伤及脾胃。肺脾相资,脾为气血生化之源,“后天之本”，肺气虚衰使脾失健运,出现气短懒言、痰多、面浮足肿等脾气虚症状。肺肾相生,肺主呼气,肺气虚进一步可致肾虚症状。可见,矽肺病
3、的发生发展是肺、脾、肾三脏俱损的慢性演变过程。二、从肺痹论尘肺2.1肺痹的中医文献记载2.2肺痹的病因病机2.3肺痹的辨证治疗2.1肺痹的中医文献记载肺痹病名最早记载于《黄帝内经》，共有五篇论及此病。《素问·痹论》日:“凡痹之客五脏者，肺痹者烦满喘而呕。淫气喘息，痹聚在肺…痹…其入脏者死。”《内经》所论肺痹主要是因少阴不足、房劳伤肾、营卫气逆、风寒湿邪入舍于肺而成，临床可见咳喘上气、烦满，胸背痛等症，预后不良。后世医家在《内经》基础上，对肺痹的病因病机、证治等做了进一步的论述，明确指出肺痹的发生与肺肾不足尤其
4、是肺虚之内因关系密切，致病因素则包括情志、房劳、外感风寒暑湿等。至清朝叶天士《临证指南医案》一书将“肺痹”独列一门，比较完整系统地阐述了“肺痹”的证因脉治。叶氏关于“肺痹”的论述极大地发展和丰富了“肺痹”的内容，对后世产生了较大的影响。2.2肺痹的病因病机1.肾气不足，感受外邪《内经》所论肺痹主要是因足少阴肾气不足、房劳伤肾、营卫气逆、风寒湿邪入舍于肺而成。2.肺肾亏虚，络脉闭塞肺痹的发生，首先与肺肾不足，尤其是肺虚关系密切，致病因素则包括情志、房劳、饮食、外感风寒暑湿等，邪乘肺虚而入，舍于肺，以致肺气痹而不
5、通，痹肺之邪可自外而入，亦可由内而生。说明了痹证之病机特点为经络壅闭，气血凝滞。2.3肺痹的辨证治疗历代治疗肺痹集中于补益、理气、健脾化痰、活血化瘀等，在不同的发展阶段，表现出寒、热、虚、实不同病机，不能拘泥于一方一法治疗肺痹。“治肺痹以轻开上”，作为肺痹总的治疗原则；“清邪在上，必用轻清气药，如苦寒治中下，上结更闭。”遣方用药:一是不轻易使用苦寒之品；二是辛苦开降不可太过；三是内伤肺痹，可用紫菀、枇杷叶、杏仁、瓜萎皮等辛润通肺；至于气机阻滞，宜从微苦宣降、微辛开达入手，而标实中之湿热痰浊等，均宜在宣通气机基
6、础上随证施治。治病当求其本，宗气虚、胸中大气下陷则重补其大气，脉络痹阻则活血通络，益气活血通络贯穿其治疗始终。治疗肺痹方剂包括《辨证录》肺痹汤、助气散痹汤；《圣济总录》当归汤、桔皮丸、杏仁丸；《症因脉治》生脉散加味、泻白散、人参平肺散；《普济方》石膏汤；《证治准绳》五痹汤加味等。三、从肺痿论尘肺3.1肺痿的中医文献记载3.2肺痿的症状3.3肺痿的病因病机3.4肺痿的辨证论治的几种观点3.1肺痿的中医文献记载肺痿是指肺叶枯萎，整个肺脏功能处于低下状态的一种慢性衰弱性疾病。《内经》中有诸多关于“痿”的论述，并有痿
7、病专篇，如《素问·痿论》曰:“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿也”。肺痿病名首见于《金匮要略》“肺痿肺痈咳嗽上气病脉并治第七篇”，对肺痿的病因病机、临床表现及治疗等做了论述:“息张口短气者，肺痿唾沫。”“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜汤以温之”。3.2肺痿的症状肺痿除有吐浊唾涎沫、短气、脉虚数等证以外，尚应有骨蒸盗汗、五心烦热、痰中带血、干枯消瘦或声哑喉痹等证。临床可见久咳，痰稠浊或稀，色白，量大或很少，口干舌燥津少，咽部不适，脉
8、细弱，或数或稍弦；并强调若见上述症状患者在舌面左右两侧，有两条平行的、由极粘稠“细碎”唾液形成的带状“白线”，则基本可以肯定诊断为“肺痿”。3.3肺痿的病因病机肺痿为上焦肺热咳嗽或治疗不当，耗伤肺津、亦或继发于其他疾病，致阴虚燥热，津液耗损，肺失濡润，而枯萎不荣。即肺痿是热在上焦、重亡津液、脉虚数的燥热证，而非寒在上焦、津液不化的虚寒证。故甘草干姜汤证乃“肺中冷”，非“肺痿”。肺痿的主要成因是“久咳
