室间隔缺损超声诊断 ppt课件

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1、室间隔缺损（VSD）再认识(IntensiveinsightintoVSD)【概念与发病率】室间隔缺损是指室间隔上存在孔洞。为最常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病的20%～25%。可单独存在，亦常为其它复杂心脏畸形的组成部分。【胚胎发育】在胚胎期，肌部、膜部及其它部位的室间隔融合不完全，遗留孔洞。右心室面室间隔解剖？⑴外科手术路径一般均经右心室⑵右心室呈三角形，流入道和流出道分别位于底角和顶角；左心室呈圆锥形，流入道和流出道均位于圆锥底部⑶以上特征决定了室间隔在左右心室面不是完全一致的，室间隔右室的流入道-可能对应的是左

2、室面流出道；右室面室间隔较左室面更加复杂左右心室形态差异左右心脏解剖形态不同左右室室间隔不是完全对应的;右室为流入道，左室可能就是流出道右心室解剖1膜部室间隔2隔缘束3心室漏斗皱褶（(Ventriculo-重要解infundibularFold，VIF）剖结构4室上嵴5隔束与壁束6右心室漏斗部右心室解剖一般将右心室分为三部分：流入部、心尖小梁部、流出部左室面解剖右心室解剖右心室面室间隔解剖为了简单起见通常将室间隔分为四个部分⑴膜部间隔⑵肌部间隔-又可分为三个部分：流入部、小梁部、流出部。①流入部-三尖瓣隔叶覆盖的间隔，介于三

3、尖瓣和二尖瓣之间②流出部-肺动脉瓣下肌小梁光滑的部分，分隔左右室流出道③小梁部-占肌部室间隔大部分，肌小梁粗糙右室面室间隔解剖在室间隔右室面有一粗大的肌小梁斜跨整个室间隔，称为隔缘束（SeptomaginalistrabeculaionSMT），它由体部和两个分肢组成，呈Y字形，体部斜下向心尖部走行并发出调节束（moderateband）。头侧分成前后两肢，分支的界限标志为圆锥乳头肌，后肢向膜部延伸，前肢支撑肺动脉瓣。TSM向左前外延伸发出许多较小肌小梁至流出道前壁，称为隔壁小梁（septo-parietaltrabecul

4、ations）GoorandvLillehei隔缘束室间隔右室面解剖室上嵴正常心脏的右室顶（上）部有一弓形粗大肌束，分隔三尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。-称为室上嵴(supraventricularcrest)。这一概念首先由Wolff(1781)阐述。室间隔右室面解剖-室上嵴室上嵴历史上关于室上嵴的概念非常混乱1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种不同肌性结构被不同的作者称为室上嵴。2、将同一结构被冠以多种名称室上嵴的概念-历史上十分混乱1、把不同的四种结构命名为室上嵴2、把同一结构（室上嵴）叫做多种名称室上嵴Anderson

5、指出：室上嵴的概念应该回归本意-只有在正常心脏才应用室上嵴这一概念。室上嵴是分隔正常心脏三尖瓣与肺动脉瓣粗大的肌束(supraventricularcrest)。心室漏斗皱褶三尖瓣和肺动脉瓣之间的右心室壁向内折曲所形成-这一结构又称为心室漏斗皱褶(Ventriculo-infundibularFold，VIF）心室-漏斗皱褶：VIFVIF室上嵴构成将右心室剖开：如果切除室上嵴后①则大部分直接通向心脏外，显露主动脉根部--这一部分并非室间隔，而是室壁结构（从表面看实际上为VIF）；②仅有小部分通向左心流出道-这部分为室间隔结构

6、（由介于SMT前后支之间的漏斗间隔组成-如果此部位缺损－过去称为嵴内型－intracristalVSD）切除室上嵴（心室漏斗皱褶）显示心室心外组织和主动脉Supraventricularcrest漏斗间隔室上嵴和心室漏斗皱褶两者关系：室上嵴=（大部分）心室漏斗皱褶+（小部分）漏斗间隔1、正常心脏可以应用室上嵴这一概念，在先天畸形时应该采用心室漏斗皱褶这一概念2、实际上室上嵴和心室漏斗皱褶是同一结构，从右室内看称作室上嵴，将右室剖开看是心室漏斗皱褶（现代倾向应用这一概念）隔束与壁束这一概念已很少应用：室间隔上的粗大肌束称之为

7、隔束；右室壁上粗大肌束称之为壁束本质上隔缘束（TrabeculaSeptomaginalis，TSM）-即为隔束（septalband）心室漏斗皱褶（室上嵴）+隔壁小梁：壁束隔束与壁束septal-parietaltrabeculation隔束与壁束septal-parietaltrabeculationseptal-parietaltrabeculation膜部室间隔-解剖膜部间隔与二三尖瓣和主动脉瓣关系密切室间隔膜部-解剖膜部室间隔右心室观左心室观sarn右心室漏斗部正常的主肺动脉和主动脉呈包绕关系，两者近似垂直，肺动脉

8、瓣和主动脉瓣平面并非平行，而呈垂直关系。肺动脉与主动脉关系右室漏斗解剖肺动脉瓣完全由肌性漏斗所支撑，正常的肺动脉瓣高于主动脉瓣；所以肺动脉瓣下的所谓漏斗部隔面（septalsurface)实际上并非室间隔，而是独立的肌性袖状结构（free-standingmuscularsleeve），与