心绞痛护理查房苏州相城医院课件

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1、相城人民医院-曹芳心内科心绞痛护理查房Anginapectoris一、概念心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的阵发性胸痛的一个临床综合征。心绞痛是冠心病中的一个常见类型。二、病因和发病机制（1）基本病因：冠状动脉粥样硬化（冠脉管腔狭窄或痉挛）主动脉瓣狭窄或关闭不全，梅毒性主动脉炎，肥厚型心肌病诱发因素：劳累、情绪激动、受寒、饱食、急性循环衰竭1、病因：冠状动脉的供血不够心肌代谢的需要，引起心肌急剧的暂时的缺血缺氧。2、发病机制：二、病因和发病机制三、心绞痛分型劳力性心绞痛(anginapectorisofeffect)变异型心绞

2、痛(variantanginapectoris)卧位型心绞痛(anginadecubitus)混合性心绞痛(mixedtypeanginapectoris)梗死后心绞痛（postinfarctionangina)恶化型心绞痛（crescendoanginapectoris)心绞痛四、临床表现㈠症状：主要是发作性胸痛1.部位主要在胸骨体上段、中段,可波及心前区，手掌大小范围。界线不清。常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指。2.性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩感。偶伴濒死的恐惧感。休息症状缓解3.诱因常由体力劳动或情绪激动所诱发。疼痛发于劳累或激动的当时。早晨好

3、发。4.持续时间一般疼痛出现后3-5min以内逐渐消失（<30min）。可数天或数星期发作一次。亦可一日内多次发作。5.缓解方式舌下含用硝酸甘油可在2-3min内使之缓解。停止原来诱因即可缓解。㈡体征平时一般无异常体征心绞痛发作时：HR↑、Bp↑。表情焦虑，皮肤冷或出汗等五、实验室和其他检查㈠心脏X线检查㈡心电图（ECG）发现心脏缺血，诊断心绞痛最常用的方法㈢放射性核素㈣冠状动脉造影1.二维超声心功图（UCG）：可探测缺血区心室壁的动作异常。2.冠状动脉内超声显像：可显示血管壁粥样硬化病变。3.血管镜检查：已用于冠状A病变的诊断。4.化验：有助于A粥样硬

4、化诱因的检查。TC↑、TG↑、HDL-ch↓、LDL↑、BG↑、Febrinogen↑六、其他检查七：不稳定心绞痛不稳定病理基础不稳定临床表现不稳定，有进展至心肌梗死的危险性？？不稳定型心绞痛的发病机制UA冠脉内不稳定的粥样斑块病理改变局部心肌血流量下降缺血性心绞痛病理改变斑块纤维帽破裂斑块内出血血小板聚集冠脉痉挛胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似临床表现特点新发的较轻的负荷所诱发一个月内新发的心绞痛变异性表现为ST抬高休息或轻微活动初发型心绞痛自发性心绞痛原为稳定型心绞痛程度时限频率诱因变化硝酸类缓解作用减弱恶化型心绞痛一个月八、不稳定型心绞痛的治疗：

5、解除疼痛硝酸酯类制剂β受体阻滞剂钙拮抗剂一般处理卧床休息、吸氧、镇静监护和监测必要时重复检测心肌坏死标记物八、不稳定型心绞痛的治疗：●抗栓（凝）●阿司匹林、肝素●目的：防止血栓形成，组织病情向心肌梗死方向发展●其他介入治疗或外科手术治疗Ⅰ级：一般体力活动不受限，强或时间长劳力时发生心绞痛。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，中等量劳力时发生心绞痛。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，轻度活动时发生心绞痛。Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时可生心绞痛。九、心绞痛严重度的分级根据加拿大心血管病学会分类分为4级：十、预后心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生AMI和猝死的危

6、险。决定预后的主要因素：冠状动脉病变的范围和心功能。病例汇报患者一般情况姓名：吴宝根性别：男年龄：63岁职业：退休工人入院时间：2013-3-1716:30名族：汉族地址：香城花园3区74幢1002室是否参保：是既往史既往检查与治疗2004-10-25：前间壁前壁心梗2005-02-22：行冠脉造影并植入支架一枚2011-03-07：行冠脉造影2012-05-29：行冠脉造影1995：发现血压偏高2013-02-02：胃镜示浅表性胃炎个人史家族史史出生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好。22岁结婚，妻子体健。有一子一女，身体健康。父母均有高血压病史。患

7、者病史资料男性，63岁，因阵发性胸痛一年，再发一天入院，中老年男性，慢性病程，急性发作，一年前出现胸痛，心前区胀痛，含服硝酸甘油片能缓解，予苏大附一院行冠脉造影见LAD近中断支架轻度增生，狭窄20%，LCX管壁毛躁，RCA未见异常，一天来症状再发，呈阵发性钝痛，疼痛程度较前加重，发作两次，每次持续时间3分钟，含服硝酸甘油片5分钟后缓解，无放射痛，无出冷汗，无胸闷气短，稍有咳嗽，少许白粘痰，七年前突发胸痛持续不缓解，予苏大附一院就诊诊断为急性前壁心肌梗死，行PCI手术，予前降支近中断植入支架一枚，术后规律服药。现无明显诱因下出现胸闷胸痛不适，多于休息和夜间

8、发作，位于胸骨中上后段，持续约一分钟，发作时诉闷痛，伴有头晕和发汗，服药即缓解。