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时间:2018-10-05
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1、支气管扩张症bronchiectasis蚌医二附院呼吸科 王恩举7/3/20211支气管造影:显示正常气管、支气管及其分枝的影像,走行方向。7/3/20212【定义】是指直径大于2mm,中等大小的支气管,由于周围组织慢性炎症及支气管阻塞,使支气管壁的肌肉和弹性纤维破坏,而引起的支气管慢性异常扩张、变形。临床表现:慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或) 反复咯血。7/3/20213【病因】1:支气管-肺组织感染、支气管阻塞是 支扩的主要病因。2:支气管先天性发育缺损和遗传因素。3:机体免疫功能失调:约有30%支扩原 因不明可能与此有关。7/3/2
2、0214【病理】1:支气管壁破坏,支气管管腔异常扩大, 内有较多分必物。2:扩张的支气管伴有毛细血管扩张和微 动脉瘤的形成。3:支气管周围炎和肺炎7/3/20215【病理生理】1:反复感染破坏支气管壁的各层组织,尤 其平滑肌和弹性纤维遭到破坏,削弱 了管壁的支撑作用。2:支气管阻塞致肺不张,牵拉支气管壁, 使支气管扩张。7/3/202163:肺组织纤维化牵拉作用。4:先天性支气壁发育不良。 支气管扩张区肺泡通气量减少,通气/血 流比例失调。 当病变进一步加重,肺Cap痉挛、破坏, 肺动脉压升高,可发展为肺心病、右
3、心衰。7/3/20217支管扩张的好发部位:双肺下叶后基底段是病最常累及的部位。1:左下叶支管:左下支气管细长,与主气管夹 角大,且受心脏血管压迫,引流不畅,易发 生感染,所以支扩多见。2:左舌叶支气管:开口接近左下叶背段支气管, 易受下叶感染所累,故多与左下叶支扩张同 时发生。7/3/202183:右中叶支气管:细长,周围有多簇的淋巴结, 常因淋巴结肿大而压迫支气管,发生引流 不畅,是支扩的好部位。4:结核性支扩:肺结核纤维组织增生引发的支 扩,多在病变部位。7/3/20219支气管扩张分型:19
4、50年reid根据病理和支气管造影分型:1:柱状支气管扩张;2:囊柱状支气管扩张;3:囊状支气管扩张。根据病因分型:1:先天性支气管扩张;2:继发性支气管扩张。7/3/202110【临床表现】1:病史:1)百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气管- 肺组织感染引起支扩最常见的病因。2)慢性咳嗽,咳大量脓痰(100~400ml/d)。 其严重程度可用痰量估计: 轻度<10ml/d;中度10~150ml/d; 重度>150ml/d痰置于水中分四层。7/3/2021113)约有50~70%的患者有不同程度的咯血。咯
5、血量与支扩的病情严重程度和病变范围有 时不一致。4)部分以咯血为惟一症状的,称为干性支气 管扩张。5)全身症状:发热、贫血、营养不良等。2:体征:支扩部位可有湿罗音,可有杵状指 (趾)。7/3/202112【辅助检查】1)X线胸片:早期无特殊改变。典型改变: 肺纹理粗乱,呈蜂窝、卷发状。2)高分辨率CT:可显示柱状或囊状扩张 (>90%)。3)纤支镜检查:对支扩断价值不大。4)局部支气管造影:可明确支扩的部位、 形态、范围和病变严重程度。5)支气管动脉造影:可了解出血病人的出 血部位。7/3/2
6、021137/3/202114右侧支气管扩张:支气管造影示右肺各叶支气管有广泛的囊状及柱状扩张。7/3/2021157/3/2021167/3/202117支气管扩张:CT平扫肺窗显示柱状支气管扩张,扩张支气管呈带状气影,管壁增厚。7/3/202118支气管扩张:CT平扫肺窗显示支气管囊状扩张,呈多发直径1~2cm的含气空腔,排列呈葡萄状。7/3/2021197/3/202120【诊断】1:病史:2:症状:3:体征:4:辅助检查:7/3/202121【鉴别诊断】1:慢性支气管炎:2:肺脓肿:应注意支扩并肺脓肿,慢性肺脓肿并发支扩。3:肺结核:7/3/2021224:先天性肺
7、囊肿:X线可见单个或多个溥壁 圆形或椭圆空洞,支气管造影剂不能进入。CT有助于鉴别。5:弥漫性泛细支气管炎:有慢性咳嗽、咳痰、 活动时呼吸困难及慢性副鼻窦炎,胸片和CT上有弥漫分布界不清的小结节影。类风 湿因子、抗核抗体、冷凝集试验可阳性。 确诊需病理。红霉素持继治疗2个月以 上有显效。7/3/202123肺气肿合并多发性肺大疱7/3/202124弥漫性肺间质纤化晚期-蜂窝肺7/3/202125右肺上叶先天性支气管肺囊肿:正位胸片右肺中野巨大气液平面,其下方密度增高呈半圆状。
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