急性梗阻性化脓性胆管炎的护理课件

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1、急性重症胆管炎外一科洪丽琴【定义】急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又名急性重症型胆管炎(ACST），是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，是胆石病最常见的并发症。解剖图【病因】胆道梗阻最常见的原因为胆道结石性梗阻，此外，胆道蛔虫、胆道狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起。细菌感染可以是单一菌种感染，也可是2种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。AOSC的症状腹痛寒战、高热黄疸休克中枢神经系统受抑制Charcot三联症Reynolds五联症2.体征（1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部，有肝大及肝区扣痛。

2、（2）黄疸（3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷，严重者可出现感染性休克。（4）休克表现【实验室及其他检查】11.白细胞总数及中性粒细胞升高，凝血酶原时间延长。22.肝功能损害、电解质紊乱和尿素氮增高；血氧分压降低和代谢性酸中毒表现。尿常规可见蛋白及颗粒管型。33.B超可示肝和胆囊肿大，肝、内外胆管扩张及胆管内结石光团伴声影。内镜逆行胰胆管造影：ERCP机制：纤维十二指肠直视下通过肝胆管造影剂注入胆道显影并发症－－急性胰腺炎－－胆管炎经皮肝穿剌胆管造影：PTC目的－－了解胆道梗阻情况及病变部位－－必要时可行置管引流（

3、PTCD）X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管造影剂注入胆道显影有创性顺行性胆道造影方法并发症：出血、胆漏和胆道感染治疗原则非手术疗法禁食、持续胃肠减压及解痉止痛（禁吗啡）。抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗菌药。其他：吸氧、降温、支持治疗。置管减压引流：常用方法有PTCD和经内镜鼻胆管引流术（endoscopicnasobiliarydrainage,ENAD）。如经PTCD或ENAD治疗，病情无改善，应及时改行手术治疗。治疗原则手术治疗主要目的：解除梗阻，胆道解压，减轻

4、感染，挽救病人生命。手术方式：多采用胆总管切开减压、T形管引流。术前护理1、卧床休息，禁食水，胃肠减压。2、抗休克、抗感染护理。（1）迅速建立静脉通道保证抗生素及时应用，合理安排药物输注程序，观察用药后反应。（2）保持呼吸道通畅给予氧气吸入。（3）密切观察病情变化：监测心电监测生命体征，观察病人神志变化，皮肤颜色及温度变化，每小时尿量，记录24小时出入量。3、保证病人安全，对情绪烦躁激动的病人，应加强床边守护。4、高热护理　行物理降温或遵医嘱行药物降温，体温不升者给予保暖。5、心理护理　评估病人心理反应，同情关心安慰病人，解释治疗方法及目的减轻焦虑。6

5、、术前准备　常规备皮配血，协助完成各项术前检查。术后护理1、体位：病情稳定后取半卧位休息。2、密切监测生命体征：测体温，脉搏，呼吸，血压，观察神志精神状态，给予吸氧，心电监护。3、妥善固定各种引流管，防止脱出及打折，观察引流液的颜色、性状、量，有异常及时报告，及时处理。4、营养支持：术后禁食2~3天，静脉补充营养物质，保证水和电解质的平衡，拔除胃管后给予流质，在逐步过渡至正常饮食。5、做好基础护理，如口腔、会阴护理，每日行空气消毒等。6、活动：坚持床上活动，视病情协助早日离床活动。7、并发症观察出血：密切观察生命体征变化，观察引流物，排泄物性质量的变化

6、，发现异常及时处理。胆瘘：观察腹痛性质，引流物性质及量的变化，有无胆汁性腹膜炎症状，一旦发现及时报告医生处理。进食低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食，少量多餐，避免受凉。告之患者如出现发热、腹痛、黄疸等情况，及时来院就诊。带T管出院者，指导其进行自我护理：（1）妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲或受压。（2）避免举重物或过度活动（3）引流管伤口定时换药。（4）定期更换引流袋，并记录引流液的量、颜色、性状。若引流管脱出、引流液异常或身体不适及时就诊。【出院指导】告之饮食T管谢谢大家！