痴呆和认知障碍课件

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1、痴呆与认知障碍王海亮定义痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。通常具有慢性或进行性的特点。先天的不叫痴呆精神发育迟滞：又称精神发育不全，智能缺陷等等。旧称鲁钝、痴愚、白痴，现已废弃不用。是指病人在胎儿期，出生时或婴幼儿时期由于遗传、感染、中毒、头部创伤、内分泌异常或缺氧等因素在大脑的发育未成熟之前即受到阻碍，使智能及各种心理机能的发育停留在一定阶段上而呈现低能状态。一般发病年龄在18岁以前，但

2、以幼年时期为多。根据IQ指数分为：轻度50-69；中度35-49；重度0-34。ＩＣＤ－１０痴呆诊断标准1.痴呆的证据及严重程度（1）学习新事物发生障碍，严重者对以往的事情回忆有障碍，损害的内容可以是词语或非词语部分。不仅是根据病人的主诉，而且通过客观作出上述障碍的评价。并根据下列标准分为轻、中和重度损害A.轻度：记忆障碍涉及日常生活，但仍能独立生活，主要影响近期记忆，远期记忆可以受或不受影响B.中度：较严重的记忆障碍，已影响到病人的独立生活，可有括约肌功能障碍C.重度：严重的记忆障碍，完全需他人照顾，有明显的括约肌功能障碍（2）  通过病史及神经心理检查证实智能衰退，

3、思维和判断受影响A.轻度：其智能障碍影响到病人的日常生活，但病人仍能独立生活，完成复杂任务有明显障碍B．中度：智能障碍影响到病人的独立日常生活，需他人照顾，对任何事物完全缺乏兴趣C．重度：完全依赖他人照顾2.出现上述功能障碍过程中，不伴意识障碍，且不发生谵妄时3.可伴有情感、社会行为和主动性障碍4.临床诊断出现记忆和/或智能障碍至少持续6个月以上。出现下列皮层损害的体征更支持诊断，如：失语、失认、失用。影像学出现相应的改变，包括：CT、MRI、SPECT和PET等ＤＳＭ－ＩＶ－Ｒ诊断标准病因分型病因分型1.神经变性病：占所有痴呆疾病50%以上。其中AD和Lewy体痴呆是最常

4、见的类型。额颞叶变性（FTLD）是第二位原因，包括额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语。其他疾病包括帕金森病痴呆（ＰＤＤ）、皮质基底节变性（ＣＢＤ）、进行性核上性麻痹（ＰＳＰ）、肌萎缩侧索硬化（ＡＬＳ）、亨廷顿舞蹈病(Huntingtondisease, HD)、肝豆状核变性（ＷＤ）及脑白质营养不良症等。病因分型２、血管性疾病：多发梗死性痴呆（ＭＩＤ）是经典的ＶａＤ代表，但并非常见类型。皮质下缺血性脑血管痴呆（ＳＶＩＤ）可能是最多见的类型。其他包括重要部位梗死、脑出血后痴呆、ＣＡＤＡＳＩＬ（常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病）、皮质下动脉硬化性脑病（Ｂｉｎｓｗａ

5、ｎｇｅｒ）、脑淀粉样变性、ＣＡＲＡＳＩＬ（常染色体隐性遗传性脑动脉病及动脉硬化伴皮质下梗死及白质脑病）等病因分型３、炎症和感染：炎症包括多发性硬化（ＭＳ）、影响中枢神经系统的血管炎或风湿病（红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征、白塞病等）。感染包括进行性多灶性白质脑病、脑膜炎、脑炎（结核性、真菌性、莱姆病）、梅毒、ＨＩＶ相关痴呆、朊蛋白病等。病因分型４、其他神经精神病患：包括原发性或转移性肿瘤、神经系统副肿瘤综合征、脑外伤、硬膜外或硬膜下血肿、癫痫、营养障碍（Ｗｅｒｎｉｃｋｅ脑病、脊髓亚急性联合变性）、放射后、脑缺氧（ＣＯ中毒、心肺复苏后）、脑积水等。严重抑郁症、精神病等亦可导致认

6、知功能障碍，有时称之为假性痴呆。病因分型５、系统疾病：肝肾功能衰竭、严重心脏病、严重贫血、代谢性疾病（甲状腺或肾上腺功能改变）、药物、中毒（酒精、毒品、有机溶剂、重金属）和维生素缺乏。病因分型６、混合型痴呆主要是神经变性性痴呆伴随血管性痴呆，可能是最常见的临床类型。按病变部位分型皮质性痴呆：AD、额颞叶变性皮质下痴呆：锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆皮质和皮质下混合型：多发性脑梗死、感染性痴呆、中毒、代谢性脑病其他：脑外伤后、硬膜下血肿痴呆病史病史的完整性和准确性对痴呆和认知障碍的诊断极为重要。病史应包括现病史和既往史，伴随疾病、家族史、职业、受教育水平等。病史

7、现病史应覆盖5个方面:①认知障碍:包括发病时间、起病形式、具体表现和进展方式。应全面了解各认知域的损害情况，如记忆障碍(近事遗忘、远期事情遗忘、语义性遗忘)、语言障碍(感觉性、运动性、混合性、命名性)、定向障碍(时间、地点、人物)、计算力、判断力等；②日常和社会功能:了解认知障碍是否对患者的社会功能、日常能力、自理能力产生影响；③精神和行为症状:是否伴有精神行为症状和人格改变，精神行为症状与认知障碍发生的先后顺序以及精神行为症状的具体表现(如淡漠、退缩、抑郁、激越、游走、睡眠异常、饮食习惯改变、幻觉等)；④认知障碍