手外伤康复pp课件

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1、第三章手外伤康复第一节手部肌腱损伤第二节手部骨折与脱位第三节手部神经损伤第四节手部多发伤手外伤：图片手在日常生活中，双手有非常重要的功能，因此，手部受伤的机会非常高。与工作有关的上肢职业病，更有全球性上升的趋势。手掌和前臂活动的特征，与日常生活所做的每一件事都有密切的关系。手掌和前臂受伤后，会对生活上的各种活动有莫大的影响。日常生活评定量表日常生活评定量表手功能评定手功能评定手功能发育顺序1、手抓握尺侧手掌抓握（3个月）桡侧手掌抓握（6~7个月）全手掌抓握（5个月）拇、食指对指抓握（9~10个月）桡侧手指抓握（8个月

2、）生活自理动作发育时间顺序动作名称出现时间（个月）稳稳地拿住茶杯21穿上衣和外套24拿稳勺子，不倾斜24在帮助下穿衣服32穿鞋36解开能够到的钮扣36扣上钮扣36独立进餐，几乎没有食物外溢36第一节手部肌腱损伤一、手肌腱功能解剖二、手指屈肌腱三、手指伸肌腱一、手肌腱功能解剖（一）肌腱滑动结构手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。备注：此处添加腱周组织，腱鞘，肌腱支持带的图片，语言简介绍三个组织。1.腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结

3、缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。腱周组织中有营养肌腱的血管。一、手肌腱功能解剖2.滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。壁层构成纤维鞘管的衬里。右图为腱鞘示意图。脏壁两层滑膜腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。一、手肌腱功能解剖3.纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附

4、着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。一、手肌腱功能解剖4.腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的

5、肌腱通过。一、手肌腱功能解剖（二）肌腱营养有关腱鞘区的肌腱营养来源曾有很多争议。现在较一致认为滑液是腱鞘区肌腱的主要营养来源。滑液营养肌腱的方式有主动扩散和手指屈伸运动时滑液被动挤入肌腱组织两种方式。一、手肌腱功能解剖（三）肌腱愈合外源性途径愈合，粘连形成是肌腱愈合的重要环节。内在愈合能力：腱鞘的滑液环境使肌腱具有内在愈合能力，术后早期活动使肌腱从外源愈合优势转化成内源愈合优势。腱鞘与肌腱的相对滑动既限制外来肉芽的生长，改善组织灌注和促进滑液扩散，又在缝合端产生间断重复的张力，刺激内源性愈合，增加肌腱的强度和滑动能力

6、，减少粘连。一、手肌腱功能解剖二、指屈肌腱手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌。对应指屈肌腱共12条，其中腕屈肌腱3条，指屈肌腱8条，拇屈肌腱1条。桡侧腕屈肌腱掌长屈肌腱尺侧腕屈肌腱（二）临床特点指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来，其功能是屈指。指屈肌腱分浅深二类：1、指浅屈肌（FDS）止于中节指骨,功能为屈近端指间（PIP）关节2、指深屈肌（FDP）止于末节指骨,屈远端指间（DIP）关节。肌腱是相应肌肉的组成部分，本身不具有收缩能力，但能传导肌腹收缩产生的力，牵拉指骨使之产生运动。近端：proximal远端：distal二

7、、指屈肌腱1.指屈肌腱分区（1）指屈肌腱分区（2）拇长屈肌腱分区二、指屈肌腱2.指屈肌腱断裂临床诊断*当固定患指中节时，不能屈远端指间关节(DIP)，应考虑是指深屈肌腱断裂：（由于指深屈肌腱止于2～5指的末节指骨底）*若固定其它指于伸直位，患指不能屈近端指间关节(PIP)，应考虑指浅屈肌腱断裂；由于指浅屈肌腱止于2～5指的中节指骨*若固定近节拇指，远节拇指不能屈曲，可能为拇长屈肌腱断裂。二、指屈肌腱（三）指屈肌腱功能评定肌腱修复后正确的功能评定，对了解手功能恢复状况具有重要的临床价值。对肌腱损伤的手进行评定时，一定要

8、评定关节主动、被动活动的限制情况。主动活动受限制关节僵硬、肌力减弱或疤痕粘连；被动活动>主动运动肌腱可能与疤痕组织粘连。二、指屈肌腱手指总主动活动范围测量法（重点）（TAM）将MP、PIP、DIP主动屈曲角度总和，减去这些关节主动伸直受限的角度总和，即为TAM。（1）公式表示总主动活动范围=总主动屈曲角度之和—总主动伸直受限角度之和。即TAM=