过敏性休克处理ppt课件

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1、郑某，男孩，16岁5个月，体重34.5kg，BMI：17.6。3月17日因确诊“先天性低丙种球蛋白血症”7个月，咳嗽8天入我科。3.1816时15分输人丙种球蛋白10分钟后出现面色苍白，咳嗽，喉头水肿，恶心、呕吐、胸闷，两肺可闻及少量湿罗音，腹痛，四肢稍凉，心率120次/分，Bp98/74mmHg。3.18 17时患者出现发绀，心率94次/分，皮氧100%？Bp88/56mmHg，四肢冰凉。病例回顾3.1819时T37.4℃，P97次/分，R22次/分，Bp104/63mmHg。3.190时P64次/分，R23次/分，皮氧98%，Bp85/48mm

2、Hg。病例回顾患儿发生了什么问题？你的诊断标准是什么？你是如何处置的？今天的问题肾上腺素如果要用，怎么用？肾上腺素有哪些途径用药？你觉得哪种途径用药是最合适的？不同的途径用药的浓度如何？今天的问题诊断：过敏性休克处理：1.停用药物，更换输液器2.吸氧，心电监护3.肌注肾上腺素4.多巴胺、多巴酚丁胺微泵使用我们的处理严重过敏反应2013.5.29食物：坚果、花生、有壳海鲜、鱼、虾、蛋、奶、大豆药物：抗生素，美林，血液制品，造影剂，IVIG橡胶，乳胶毒液：昆虫，毒蜂病因皮肤黏膜（90%）发红红斑对温度敏感瘙痒荨麻疹血管神经性水肿临床表现呼吸系统（上呼吸

3、道）呻吟嘶哑喘鸣喉头水肿咳嗽上呼吸道完全梗阻临床表现呼吸系统（下呼吸道）支气管痉挛呼吸急促发绀辅助呼吸肌用力呼吸停止临床表现胃肠道恶心呕吐痉挛性腹痛腹泻临床表现循环系统心动过速低血压（休克）心律失常心跳停止临床表现神经系统头昏乏力晕厥抽搐临床表现其他结膜充血流泪喷嚏口腔烧灼感临床表现符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应急性发生的皮肤粘膜表现并有以下至少一项者1.呼吸系统表现2.循环系统表现暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者1.皮肤粘膜表现2.呼吸系统表现3.循环系统表现4.胃肠道表现暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降诊断标准确保气道

4、开放如果出现威胁生命的气道梗阻，立即气管插管，如气管插管不成功，行环甲膜穿刺给氧，雾化上呼吸道梗阻：肾上腺素下呼吸道梗阻：爱全乐心跳呼吸骤停，CPR初步处理ABC1：1000（原液），0.01mg/kg，最大量0.3mg如需要，可每5-10分钟重复1次绝对适应症：循环系统异常呼吸系统异常相对适应症：既往有严重过敏史暴露已知或可疑过敏源持续剧烈的腹痛或呕吐同时合并哮喘发作肾上腺素肌注肌注比皮下注射迅速有效股外侧肌注射比三角肌注射讯速有效肾上腺素肌注出现休克（低血压）或对肌注肾上腺素无反应肾上腺素静脉使用1：10000，0.01mg/kg（0.1ml/

5、kg）液体复苏NS，每波20ml/kg，第一小时可以达3波如低血压持续存在，肾上腺素泵维持0.1到1ug/kg/min非那根1mg/kgIM初步处置激素（未证实有效，但可能减少迟发反应）加强龙2mg/kg（最大量125mg）IV，IM，IO（与心肌炎难以鉴别是可用大剂量）DXM：0.2mg/kg（最大量10mg）IV，IM，IO，PO雾化吸入爱全乐0.5-1mg肾上腺素半只到4只普米克2ml加入NS2-3ml西米替丁开瑞坦初步处理停止可疑药物气道通畅肾上腺素肌注非那根肌注过敏反应的基本处理停止可疑药物气道通畅肾上腺素肌注非那根肌注开瑞坦观察2小时，

6、带药回家：开瑞坦，DXM（或强的松口服）告知随诊（6小时双相反应）过敏反应（较轻）停止可疑药物气道通畅肾上腺素肌注非那根肌注雾化（万托林、肾上腺素、普米克）肾上腺素静脉使用，甚至泵维持液体复苏西米替丁至少观察6小时，严重反应或有哮喘史最少观察24小时。必要时入院，入ICU严重过敏反应（较重）双相反应（6小时）皮肤表现（至少观察4小时）有呼吸系统表现（至少观察6小时）有循环系统表现（至少观察24小时）病人的安置过敏反应是最常见并有潜在危险的状态30%的病例有双相性反应诊断标准基本处理四件事（停药保留静脉，保证气道，肾上腺素肌注，非那根肌注）轻症观察2

7、小时带药回家重症患者关注气道，肾上腺素静脉用甚至泵注，生理盐水积极扩容，配合激素与西米替丁小结作用机制：激动a1受体激动β1、β2受体肾上腺素1mg/ml兴奋心脏激动β1受体——心脏兴奋性增加——心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加；同时，心肌耗氧量增加。血管激动a1受体，皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。激动β2受体，骨骼肌和冠状血管的扩张。提高灌注压，血压升高。血压全身血管收缩，阻力增加，血压升高心血管系统a1受体：粘膜血管收缩，通透性降低，消除粘膜水肿β2受体：支气管扩张，抑制肥大细胞释放过敏介质支气管IM给药：1：1000（原液），

8、0.01mg/kg，最大量0.3mgIV/IO给药：1：10000，0.01mg/kg（0.1ml/kg）插管内给药：1：