picc导管的维护—医学课件

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1、Picc导管的维护消化内科常欢Picc导管的介绍Picc导管：经外周置入中心静脉导管。主要是由上肢肘部的贵要、肘正中、头静脉，下肢的大隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管Picc导管的优点Picc导管可用来输注刺激性药物，如胃肠外营养（TPN）、化疗药、输血、抽血，避免反复穿刺带来的痛苦，及保护血管。与传统的中心静脉相比，picc导管可降低颈部、胸部、腹股沟部位置管的严重并发症，如气胸、血胸、下肢静脉血栓等。如在使用期间不出现并发症，picc导管可留置1年维护过程中护士出现的问题操作不规范宣教不规范对导管不了解不恰当的固定过敏性皮炎导管脱出回血

2、阻塞Picc维护主要涵盖内容冲封管更换敷贴更换肝素帽导管的拔除并发症的处理病人的健康教育冲管方法；应用生理盐水脉冲式冲洗。目的；是避免两种药物发生相互作用导致堵管及药物残留在导管内封管方法：将稀释肝素盐水注入导管内目的：防止血液回入导管尖端，凝结导管，保持导管通畅。肝素封管液的浓度成人：10~100U/ML小儿：1~10U/ML新生儿picc导管使用无防腐剂的生理盐水，如ＢＤ福徕喜５～１０Ｍｌ。封管液的使用计量大于导管及附加装置容积的２倍冲封管手法抽回血后脉冲式冲管退针尖至肝素帽正压封管禁止使用１０ｍｌ以下注射器勿暴力冲管肝素帽的更换肝素帽常规每７天更换一次输注血液、ＴＰＮ等粘稠物时每２

3、４ｈ更换一次如肝素帽内有血液残留，完整性受损，不管什么原因取下肝素帽后均应更换新的肝素帽导管外缘用７５％的酒精擦拭时间不少于１５秒用生理盐水预冲肝素帽敷料的更换更换原则严格无菌技术操作原则置管后1~2天更换，以后纱布敷料每48h更换，TSM敷贴每7天更换一次若导管位于纱布与透明敷贴之间应视为纱布敷料·敷料更换方法对着穿刺点缓慢撕去敷料75%的酒精消毒3遍后再用碘伏消毒3次，或2%的葡萄糖氯己定消毒2遍摩擦消毒，消毒范围10cm×10cm酒精勿接触穿刺点外露导管以穿刺点为中心，30°~40°角度摆放待消毒液完全自然待干后贴敷贴，以穿刺点为中心，覆盖穿刺点、导管和圆盘的一半。做到无张力性粘贴

4、，敷贴下无气泡。用三条丝绸胶布在圆盘处横向、交叉、再横向固定记录更换时间、置入长度、外露长度、臂围臂围测量方法屈肘，在尺骨鹰嘴上10cm或15cm测量，如果臂围增加2cm或以上，是早期血栓的表现置管后注意事项开始治疗前通过拍x片来确定导管尖端位置不得在穿刺点以上使用血压袖带和压脉带导管拔出体外后，不得再次送入血管不得在导管上粘贴胶布若患者主诉与导管相关的疼痛和不适，应进行评估，给予恰当的护理措施导管的拔除拔管的指征拔管的方法拔管指征INS输液治疗护理实践标准，双向血培养阳性，确诊导管感染所致败血症，需迅速拔管静脉炎经处理后无改善，并加重，可见脓性分泌物，或出现导管相关性感染体征时怀疑感染

5、时，在无菌状态下将导管尖端剪下5~6cm,做细菌培养患者治疗完毕，原则上不再保留导管导管断裂、沙眼、血栓、堵管，通过溶栓处理后不能再通时错位的导管不能调整至适宜位置时，应拔管。洗手戴手套去除胶布及敷贴消毒穿刺部位无菌棉签加压止血缓慢拔出导管回抽1~2ml血弃去无菌敷贴覆盖评估导管状况24h后去除敷贴拔管的方法抽回血的目的避免导管尖端附着的纤维蛋白鞘脱落，形成血栓..常见并发症的处理静脉炎堵管血栓导管断裂或破损导管相关性血流感染拔管困难静脉炎原因置管时未严格执行无菌技术机械或化学性刺激引起血管壁的损伤血管内膜的损伤、血液粘稠度增加、血流障碍护理人员对置管后护理知识的欠缺静脉炎的分级及分型分

6、级0无症状1输液部位发红，伴或不伴有疼痛2输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉4输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出分型红肿型沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛硬结型沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感痛坏死型沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层闭锁型静脉不通，逐步形成机化护理措施严格执行无菌技术，消毒面积大于20cm×20cm选择适宜的导管型号及血管出现静脉炎时局部给予50%硫酸镁持续湿敷，温度40~50℃；每次40min；每天5~6次康乐宝

7、的透明贴、水胶体敷贴对浅表性静脉炎的疗效好用喜辽妥软膏涂抹抑制组织中的蛋白质分解及透明质酸的活性，具有抗炎抗渗出，促进局部血液循环，刺激受损组织再生的功能.应用赛肤润（法国优格医疗用品公司生产）自上肢穿刺点上方５ｃｍ延导管走形所涉及静脉至腋窝皮肤喷涂并做轻按摩，间隔８ｈ，连续使用一周能有效的预防和减轻机械性静脉炎。堵管处理方法1如出现导管堵塞，使用三通阀，一侧接50ml空注射器，一侧接尿激酶（5000U/ml)稀释液10~20ml,