口腔急症ppt课件

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1、口腔门诊医疗急救Medicalemergenciesinthedentaloffice广西医科大学附属口腔医院施小彤课程目的口腔门诊病人出现危急情况时，如何用30分钟挽救生命？根据症状判断病情选择急救措施正确处理病情一、发病率危及生命的紧急事件在口腔诊疗过程中有可能发生并且发生过，并且涉及到每一个人——患者、医生、诊所工作人员或者仅仅是陪伴患者的人。表1牙科诊所中的突发事件（美国）突发事件状况数量晕厥15407(50%)轻微过敏反应2583(8%)心绞痛※2552(8%)体位性低血压※2475(8%)癫痫1595(5%)哮喘发作(支气管痉挛)※1392(4.5%)过度通气

2、※1326(4.5%)“肾上腺素反应”913(3%)胰岛素休克（低血糖）890(3%)心脏停搏※331(1%)抗过敏反应304(1%)心肌梗死※289(1%)局麻过量204(0.6%)急性肺水肿（心力衰竭）141(0.4%)糖尿病昏迷109(0.35%)脑血管意外※68(0.2%)肾上腺功能不全25(0.08%)合计30608(100%)表1综合了1985年和1992年两次美国的调查，有96.6%的诊所发生过医疗紧急事件。在这些紧急事件中大约50%（15407次）是晕厥，这是通常情况下不太危险的突发事件。另外，25.35%的事件与心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统有关，这

3、些都有潜在的致命性。为什么危及生命的口腔急救事件的越来越多？对日本牙科诊所发生紧急事件的调查：表2突发事件发生的时间突发事件发生时间总百分比在候诊室1.5在局麻中或局麻后54.9在治疗中22治疗后（在诊所内）15.2离开口腔诊所5.5表3发生并发症时进行的治疗治疗项目构成比（%）牙拔除术38.9牙髓摘除术26.9未知治疗12.3其他治疗9准备工作7.3窝洞填充术2.3切开术1.7赘生物切除术0.7充填物去除0.7牙槽修整术0.3作者在1993年通过信件询问了北美及加拿大共计4307名医生，94.9%至少在诊所中经历过一次医疗急救总计30608次急救。也就是说：每个牙科医生

4、的从业生涯中均匀要经历7次急救场面！注意任何口腔治疗都可能发生医疗急救拔牙和拔髓是发生医疗急救最多的时期(65%)死亡率1962年，美国牙科协会在对4000名口腔医生调查，发现45例发生在口腔诊所的死亡病例1989年，澳大利亚报道的811例口腔突发事件，其中20例需要实施CPR，15人存活，5人死亡英国的报道，在义齿修复、牙周刮治、取印模等治疗期间，共出现20例死亡病例2006年，有口腔医生和病人同时突发心脏病死亡的报道急救处理的主题(三个W)：what?when?why?门诊急救的目的维持伤员的生命，直到患者恢复或救援到达并接手处理由于在国内一般120救护车需要30分钟

5、左右才能赶到现场，只要牙科医生保证这个30分钟内病人活着，就是最主要的目标急救失败的原因：没有识别没有治疗害怕对于意识丧失的病人，如果气道完全梗阻，病人就会缺氧（2%重量；20%氧气；20%血流）4-6分钟导致神经系统不可逆损害5-10分钟导致心搏骤停部分气道梗阻病人，病人会吸入低流量氧，如果没有及时的生命支持，后果一样！掌握口腔急症的处理非常重要！二、口腔门诊的急救生存链基础生命支持（basiclifesupport,BLS）诊所急救系统急救援助急救药物和设备基础生命支持（BLS）是所有医疗急救处理中唯一最重要的一步是所有的诊所工作职员都应该接受的培训基础生命支

6、持(现场目击，使用简单易行的方法进行)判断、启动急救医疗服务系统判断患者意识检查循环体征和呼吸启动急救医疗服务系统基础生命支持（BLS）的步骤：P(体位）A（气道）B（呼吸）C（循环）D（进一步精确治疗）步骤一判断意识丧失A确定意识丧失方法B停止口腔操作C寻求帮助D根据症状和体征识别病情：出汗/行为异常/口唇紫绀/头晕/恶心/胸痛意识改变/惊厥/呼吸困难/药物过量/过敏/胸痛步骤二P(体位)调整病人体位，去枕平卧位，脚稍抬高目的有意识，即对感官刺激有反应意识消失的表现为：对感官刺激无反应(例如摇动和呼喊)原因：供给大脑的血流下降步骤三判断并开放气道（A）意识消失时，气道阻

7、塞立即仰头-提颏，即左手放在病人的额头，右手食指和中指抬起颏部，医生视线在颏部上方2.5cm处，正好可以看到患者的胸部，观察胸部起伏。有意识假如患者能说话，说明气道是开放的，呼吸至少是足够的，就没必要进行气道管理。仰头抬颏步骤三判断气道通畅性及呼吸情况（B）判断：看（呼吸）/听和感觉（口鼻气流）注意：意识消失时，看见胸廓起伏并不意味着患者在呼吸，气道有阻塞时(舌头、异物)，胸廓仍会起伏意识消失，在没有呼吸动作(例如胸廓无起伏)时，需要立即进行通气判断呼吸道通畅及呼吸情况A可以在口鼻感觉和听到气流，看不到胸腹部运动说明呼吸道通畅