输血—医学讲解课件

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1、输血临床输血指征输血并发症的处理临床安全用血临床用血管理制度临床输血指征红细胞合理性输血指征1.基础状态良好的慢性贫血，Hb<60g/L或Hct（红细胞压积）<0.20。（0.4-0.5）。2.胃肠道隐性出血，Hb<70g/L或Hct<0.22。3.心肺代偿功能不良，（冠心病、急性肺炎）依赖呼吸机维持呼吸、代谢率增高{高热、严重感染}、严重缺氧{脑卒中、昏迷、休克}，Hb(70-100)g/L。注：凡不符合上述指征的红细胞输注为不合理用血，缺乏血常规检查的输血为不合理用血（紧急大量出血除外）。新鲜冰冻血浆合

2、理性输血指征1.凝血4项检测显示凝血酶原时间（pt）>中值的1.5倍或部分活化凝血活酶时间（APTT）>中值1.5倍。2.创面弥漫性渗血。3.急性大失血>1个血容量或纤维蛋白原<1g/L.。4.病史或临床表现明确为先天性或获得性凝血功能障碍。5.纠正香豆素效应（出血症或需要行侵入性诊疗操作）。6.心肺分流手术6h后再肝素化时补充抗凝血酶原III。7.有明确指征的血浆置换和人工肝技术。血小板合理性输血指征1.无自发性出血，外周血PLT<20x109/L的预防性输注。2.PLT<50x109/L伴自发性出血的治

3、疗性输注。3.无自发性出血，PLT>50x10/L的输注为不合理输注。冷沉淀合理性输血指征1.甲型血友病患者有外伤或活动性出血。2.纤维蛋白原缺乏症（<1g/L）,DIC低凝期。3.Vitk依赖凝血因子（II、VII、IX、X）缺乏。4.严重感染而抗生素治疗效果欠佳的患者。输血并发症及其防治发热反应最常见的早期输血并发症之一发生率约为2％-10%主要表现输血时或输血后1～2小时内，畏寒、寒战、高热39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红，持续30分钟～2小时后逐渐缓解。少数严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下

4、降，甚至昏迷。原因免疫反应致热源引起细菌污染和溶血治疗症状较轻者，先减慢输血速度；病情严重者，停止输血；药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克，后每小时1次、共三次。寒战者，肌肉注射异丙嗪25毫克或哌替啶50毫克。发热反应常用药预防严格消毒控制致热原对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）过敏反应多在输血即将结束时发生，也可在输血刚开始时发生。临床表现皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹；严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿；表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过

5、敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡。过敏反应原因IgE型抗体反应过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体（例如青霉素抗体）转移给病人，当病人再次接触该过敏原（如青霉素）时，即可触发过敏反应抗IgA抗体为主反应病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体或有些免疫低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应。治疗病情轻时，不必停止输血，可口服抗组胺药物；反应严重者，应立即停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素和（或）静脉滴注糖皮质激素；合并呼吸困难者

6、，应作气管插管或切开，以防窒息。预防有过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静脉注射糖皮质激素，对检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血液制品或洗涤红细胞（其中不含免疫球蛋白），有过敏史者不宜献血。献血员在采血前4小时应禁食。溶血反应最严重的输血并发症后果严重，死亡率高人类两套血型系统ABO系统根据RBC膜上凝集酶原A、B区分ABABO四型Rh系统阳性99%临床表现典型症状：病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现

7、血红蛋白尿和溶血性黄疽。严重者可发生DIC及急性肾衰竭。延迟性溶血反应多因Rh血型系统不和引起，发生在输血后7～14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿及血红蛋白降低。原因绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血。受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏诱发溶血。治疗立即停止输血、确诊并观察病情；观察血浆色泽，正常为澄明黄色；输入异型血8～10ml，即为粉红色泽；观察尿量，尿

8、Hb测定；重新化验；抗休克：扩容、凝血因子、糖皮质激素保护肾功能：5%NaHCO3、甘露醇、血液透析防止DIC：肝素血浆交换治疗预防加强输血、配血过程中的核查工作严格按输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度尽量行同型输血细菌污染反应临床表现依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异（1）发热反应（2）内毒素性休克和DIC烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭