加强检验科与临床沟通

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1、加强检验科与临床沟通如何使检验前质控达到国家要求加强检验科与临床沟通检验科与临床科室沟通的重要意义检验前的质量保证标本溢洒的处理流程职业暴露的处理检验科与临床科室交流的重要意义检验是临床医学和基础医学的桥梁,检验的结果要依基础医学底蕴和广泛检验知识来解释。2003年国际标准化组织（ISO）颁布的《医学实验室质量和能力的专用要求》（ISO15189）文件中，明确指出，医学实验室的服务是对患者医疗保健的基础，因而应满足所有患者及负责患者医疗保健的临床人员之需要。这些服务包括受理申请、患者准备、患者的识别、样品采集、运送、保存、临床样品的

2、处理。检验前的质量保证分析前阶段（Pre-examinationProcess)指的是从临床医师开出医嘱，提出检验申请，患者准备，标本采集，运送至实验室并在实验室内传送，至分析检验程序启动。检验前的质量保证-患者准备一顿标准餐后,甘油三酯可升高50%,天门冬氨酸氨基转移酶可升高20%,胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇可升高5%左右。激动、兴奋、恐惧时：Hb↑WBC↑运动后：ALT↑AST↑LDH↑CK↑Hb↓K↑Ca↓BUN↑劳累、冷热刺激：WBC↑因此,为了避免检验结果出现误差,应将避免剧烈活动、禁食至少8h后采血作为常规采血标准。

3、检验前的质量保证-标本采集多项检测同时采血时应按下列顺序采血：①血培养；②无添加剂管；③凝血管；④有添加剂管的顺序为：a橼酸盐管；b肝素管；cEDTA管；d草酸盐/氟化钠管。红-蓝-黑-绿-紫-灰检验前的质量保证-标本采集蓝管（枸橼酸钠抗凝）必须抽够2ml。检验前的质量保证-标本采集绿管：微量元素5项（钙锌铁镁铜）、微量元素7项目（钙锌铁镁铜铅镉）紫管：HLA-B27，儿茶酚胺(3管）、环抱霉素和他克莫司血药浓度、淋巴细胞亚群红管：维生素D、地高辛、洋地黄血药浓度尿儿茶酚胺（24小时尿记尿量取30ml送检）检验前的质量保证-标本采集

4、乳酸、血氨极容易在体外分解，标本采集后15分钟内送到检验科。抽血后发生错误原因需要说明的几点1血管抽错2送管后发现条码掉下3送标本后发现溶血4抽血量不够或抗凝血抽多5正输液时输液留置针处抽血6张冠李戴标本溢洒的处理流程1、迅速取出配戴的橡胶手套和口罩，戴好。2、用吸附垫或卫生纸，覆盖溢洒处的标本，依靠吸附力将标本进行快速吸收，以减少大量标本长时间暴露在工作环境中。将吸附后的卫生纸置于生物安全垃圾袋中。3、用有效氯浓度2000mg/L的消毒液或者84消毒剂，由外向中心喷洒覆盖30分钟。4、用吸附垫或者卫生纸将残留标本和消毒剂处理干净。

5、5、再次消毒，擦洗。6、将所有用过的吸附垫、卫生纸等污染材料清理到黄色生物安全袋中，扎好口袋，贴上感染性废物标签。职业暴露的处理职业暴露主要是指在从事诊疗、护理、流行病学调查、现场处置等工作过程中暴露在有病原体的环境或发生可能被病原体感染的情形中，有可能被感染的情况。如被患者的血液、体液污染了破损的皮肤黏膜，或被含有病原体的血液、体液污染的针及其他锐器刺破皮肤，或吸入含有病原体的飞沫或气溶胶等。常见的医务人员职业暴露有艾滋病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、狂犬病病毒、结核杆菌、布鲁菌等。职业暴露的处理-乙型肝炎病毒暴露前预防：检测乙

6、肝五项如果没有乙肝病毒表面抗体，无医学禁忌症者，未规范全程接种乙肝疫苗，建议分别于0、1、6月注射1剂乙肝疫苗。暴露部位处理：（1）用肥皂水和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。（2）如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%乙醇溶液进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。职业暴露的处理-乙型肝炎病毒评价暴露源：根据现有信息评估被传染的风险，对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原病

7、毒检测。对于未知源患者，要评估接触者被HBV感染的风险。评价暴露者：通过乙肝疫苗接种史和接种反应评估接触者乙肝病毒感染的免疫状况。职业暴露的处理-乙型肝炎病毒暴露后处理：（1）未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种3针乙肝疫苗的措施；（2）以前接种过疫苗，已知有有效的保护性抗体者，无需处理；（3）以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种1针（血清抗HBs抗体浓度＜10mIU/ml）或3针（未产生保护水平的抗HBs抗体）乙肝疫苗的措施；（4）如乙肝病毒感染状况不明确者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙

8、肝疫苗的措施，同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2、第3针乙肝疫苗。职业暴露的处理-HIV暴露类型的风险暴露于艾滋病毒感染者的体液，感染艾滋病毒的风险很低。1985年至2013年，美国向CDC报告职业暴露艾滋病毒感染源后