水痘的护理查房课件

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1、水痘的护理查房中医院一病区中医相关本病是以发热，皮肤分批出现斑丘疹、水疱并形成痂盖为主要表现的急性疱疹性疾病。中医病因病机水痘指因外感时邪风毒，内蕴湿热，发于肌表。辨证分型1.风热湿阻2.血热毒盛风热湿阻证证候：本病多发于儿童，成人偶见，先有发热及全身不适感。1～2日后出现红色丘疹，1日后发成红斑，水疱如绿豆大小，周围有红晕，以后干燥结痂脱落而愈。出疹程序先后不同，此起彼落，丘疹、水疱、结痂同时存在是本病的特征。舌红苔白，脉滑数。辨析：①辨证：本病以发热起水疱、疱周有红晕、舌红苔白脉滑数为辨证要点。②病机：内有湿热，复感风邪，内外相合阻于肌肤，外不能透达，内不能排泄，而见周身起水疱；正

2、邪相争则发热。舌红苔白，脉滑数为风热湿阻之象。发病机制呼吸道粘膜细胞水痘-带状飞沫、直接接触（大量复制）疱疹病毒（少量）（间歇）肺脑肝等内脏损伤血液病毒血症①偶有主要损害皮肤血液在单核吞噬系统增殖病毒血症②形成水疱疱疹（表皮棘细胞变性肿胀，组织液渗出）并发症•皮肤继发细菌感染•继发性血小板减少•水痘肺炎•神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综•合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等•其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎预防•管理传染源•切断传播途径•保护易感人群治疗要点重视皮肤清洁，避免细菌污染水痘破损处，避免手抓疱疹，防止继发感染疱疹破碎后宜用1％龙胆紫或抗生素软膏。高热时

3、可用退热剂，婴幼儿夏季出水痘可及早适当应用抗生素外敷以防止皮肤继发感染。阿昔洛韦静脉应用有疗效，5d为一疗程，严重水痘可用干扰素治疗，能阻止病情进展。肾上腺皮质激素的应用常可使病毒在体内繁殖并扩散，使病情恶化，危及生命，故禁用激素。如有其他病必需使用激素或已用激素者，则应尽快减量至生理剂量，尽快减量停用。但在病程后期，水痘已结痂或痂已干结，或水痘并发重型肺炎、脑炎时，可酌情采用肾上腺皮质激素，以提高治愈率，此时激素已无播散水痘的危险性。麻疹疫苗可干扰水痘病毒在人体内的作用，如在水痘进展期肌注麻疹疫苗，水痘能迅速得到控制及结痴，常用剂量为0．2一0．5ml，注射一次即可生效。临床病例病情

4、介绍：患者**，男，14岁，主因“全身出现红色斑丘疹伴发热3天，咳嗽2天”患者自发病以来，神清，精神欠佳，食纳差，夜眠可，二便正常，体重无增减。舌质红，苔薄黄，脉浮数。查体：T37.8℃P79次/分R20次/分BP120/70mmHg。诊断•中医诊断：水痘风热轻证•西医诊断：水痘中医辨病辩证依据患者，男，14岁，以全身水疱疹，咳嗽为主症，伴发热，纳欠佳，舌质红，苔薄黄，脉浮数，符合中医风热轻证之水痘，风燥伤肺之咳嗽特点，故中医诊断为水痘、咳嗽。患者因外感时行邪毒由口鼻而入，蕴郁肺脾，肺合皮毛，主肃降，外邪袭肺卫，热邪郁于肌表则见发热，肺病及脾，脾失健运则纳差，脾主肌肉，邪毒与內湿相搏，

5、外发肌表，故有水痘布露，因感受风燥之邪，风燥伤肺，肺失清润，肺气上逆，则咳嗽，燥热伤津，则干咳少痰，邪热熏蒸清道，灼伤咽络，故咽红，舌脉俱为风热之证，本病病位在肺卫、脾，病性属实热，为标本俱实证，病机为邪毒犯肺，湿热相博；风燥伤肺，肺失清润。护理问题•疼痛：气血凝滞，不通则痛•知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关•睡眠欠佳：与皮肤瘙痒有关治疗原则•传染科护理二级护理常规•静滴注射用双黄连以清热解毒，口服清喉利咽颗粒以清热利咽治疗•静滴注射用阿昔洛韦以抗病毒治疗，静滴注射用阿奇霉素以抗感染治疗•中药汤剂以银翘散加味以清凉解表，润肺止咳为主护理措施•注意观察糜烂面有无脓液分泌，或出现继发感染；

6、•注意观察皮疹的部位，疱疹的大小，疼痛程度以及体温、脉搏、舌脉、二便等全身情况，有特殊变化报告医师，并配合处理。生活护理•病人应卧床休息，为防止水泡压破，可取健侧卧位，床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。•保持室内空气新鲜，定时开窗通风换气，避免吹对流风，室内维持温湿度50-60%为宜。情致护理保持心情愉快，勿焦虑，并注意休息，分散注意力，年老病人让其家属陪伴。饮食护理•饮食宜清淡•忌辛辣、刺激、厚味食物，如：生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等温热之品（食后易助火生热）。•忌烟酒•慎食肥甘油腻之品，如：肥肉、牛奶及甘甜等食物•忌酸涩之品如：石榴、芋头、菠菜等

7、。用药护理•中药汤剂易温服，若出现食欲减退，腹痛等不适者应停服并报告医师。•服药期间出现恶心、呕吐等不适时，立即报告医师，并做好记录。适宜技术1．外洗法苦参30克，浮萍、芒硝各15克，水煎外洗，每日两次。2．针灸法(1)体针：取大椎、曲池、合谷、丰隆、三阴交穴。若痘疹紫暗，加血海以除血分湿热；若邪陷营血，高热神昏，加刺水沟、十宣放血，以清营凉血，清心开窍。(2)耳针：取肺、脾、神门、脑，每次选2～3穴，局部消毒，用毫针刺入，每日一次。也可用耳穴