新生儿窒息 ppt课件

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1、新生儿窒息重点新生儿窒息Apgar评分法新生儿窒息ABCDE复苏方案。新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，国内发病率约5﹪～10﹪。病因凡是能引起胎儿窘迫的因素均能导致新生儿窒息胎儿吸入羊水、黏液呼吸道阻塞气体交换受阻缺氧、滞产、产钳术颅内出血及呼吸中枢损伤麻醉剂、镇静剂使用不当抑制呼吸中枢其他：早产、肺发育不良、呼吸道畸形等以Apgar评分为指标体征评分标准012每分钟心率每分钟呼吸肌张力喉反射皮肤颜色00松弛无反射全身苍白<100浅、慢、不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫≥100

2、佳四肢屈曲，活动好咳嗽、恶心全身粉红临床表现8-10分：新生儿正常4-7分：轻度窒息（青紫窒息）0-3分：重度窒息（苍白窒息）轻度（青紫）窒息：Apgar评分4-7分。新生儿面部与全身皮肤青紫；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80-120次／分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。重度（苍白）窒息：Apgar评分0-3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率<80次／分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。临床表现生后1分钟评分可区

3、别窒息程度，5分钟评分有助于判断复苏效果和预后评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5分钟的评分数＜3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会会明显增加。预防及积极治疗孕母疾病早期预测：估计胎儿娩出后有窒息危险时，应充分做好准备工作，包括人员、仪器、物品等。ABCDE复苏方案复苏后处理：评估和检测呼吸、心率、血压、尿量、肤色、经皮氧饱和度等，注意维持内环境稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。治疗要点ABCDE复苏方案A（airway）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸，增加通气C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量D（drug）：药物治疗

4、E（evaluationandenvironment）：评价和环境（保温）其中ＡＢＣ最为重要，Ａ是根本，Ｂ是关键。治疗要点健康史身心状况重点评估窒息的程度：对胎儿出生后1分钟、5分钟分别进行Apgar评分。护理评估气体交换受损与呼吸道内存在羊水、黏液有关有受伤的危险与抢救操作，脑缺氧有关焦虑与新生儿病情危重及预后不良有关护理诊断／问题轻度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧为主；重度窒息除在轻度窒息处理的同时，给予纠正酸中毒，肾上腺素强心治疗，异丙肾上腺素，氨茶碱等解除血管及肺支管痉挛。同时给予抗菌素，补充血溶量，如：右旋糖酐、人血白蛋白等支援对症综合治疗。护理措施配合

5、医师按ABCDE程序进行复苏A-清理呼吸道：胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管吸出新生儿口咽部黏液和羊水，先吸口腔，再吸鼻腔。也可用气管插管吸取，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。护理措施B-建立呼吸：确认呼吸道通畅后进行正压人工呼吸，通过气囊或面罩氧气吸入。人工呼吸方法托背法：新生儿平卧，用一手托稳新生儿背部，徐徐抬起，使胸部向上挺，脊柱极度伸展，然后慢慢放平，每5-10秒钟重复一次。口对口人工呼吸：将纱布置于新生儿口鼻上，一手托起新生儿颈部，另一手轻压上腹部以防气体进入胃内，然后对准新生儿口鼻轻轻吹气，吹气时见到胸部微微隆起时将

6、口移开，放在腹部的手轻压腹部，协助排气，如此一吹一压，每分钟30次，直到呼吸恢复为止。人工呼吸器：给予持续正压呼吸或间歇正压呼吸为宜。护理措施氧气吸入轻度窒息—鼻内插管给氧：氧流量＜2L／分钟，5-10个气泡／秒，避免气胸发生。重度窒息—气管插管加压给氧：一般维持呼吸30次／分，加压的压力不可过大，以防肺泡破裂，开始瞬间压力15-22mmHg,逐渐减到11-15mmHg。待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后给予一般吸氧。护理措施C-维持正常循环：可行体外胸廓按压心脏按压方法：双拇指法：操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1／3处，其他手指围绕胸廓托在后背。中、示

7、指法：操作者一手的中、示指按压胸骨体下1／3处，另一只手或硬垫支撑患儿背部。注意：每分钟按压90次，按压深度约前后胸直径的1／3，按压放松过程中，手指不离开胸壁，按压时间与放松时间大致相等。按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动。护理措施D-药物治疗：建立有效静脉通道，保证药物应用扩容—输注全血、白蛋白、生理盐水刺激心跳—0.01%肾上腺素静脉注射纠正酸中毒—5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注等E-评价：评价贯穿于整个复苏过程，以确定进一步采取的抢救方法。护理措施保暖：在整个抢救过程中必须注意保暖。胎儿出生后，立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热；在30-32℃的抢救床上进行抢

8、救，维持肛温36.5-3