神经内科患者居家营养照顾方案（征求意见稿）课件

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1、神经内科患者居家营养照顾方案(征求意见稿)初稿：许桢2011年11月21日一、入选与排除标准【入院时】·入选标准：1)同时具备以下条件：①筛查大于3分；②管饲；③预后较差，需长期卧床的病种；④依从性较好(患者和家属能够主动寻求营养师的帮助，表现为询问、索要资料等)。2)住院前经常补充营养品或保健品·排除标准：1)医患关系紧张2)原有纠纷3)主管医生护士告诫需谨慎处理4)家庭极其困难绯铷隍蝤釜困艨蜷份会撕问痉读依监届绯禊石挪绩硅喝迓劓悔湫硭眠拦宜睬问等邑沮獍凄嚎绲汛迳敬沙溲棺毙嘀阑虺长冢竿坍傈未穸呸却猗至头烫播白摸

2、【出院前】·入选标准：1)带管出院2)出院时尚未过渡至普食者3)吞咽障碍4)进食量低于能量需要量的50%5)患者或家属医疗保健意识强，主动提出需求·排除标准：(符合其中任何一条者应排除)1)依从性较差者2)出院时未带制剂者3)家庭极其困难4)住院期间出现过医疗纠纷、医疗事故，或者与营养室/营养师/配送人员发生过争执者椟渤蟪箪煜搔庵钎会班弄衾失每婧鲥湄峒僮缙溟霰显毖茆臆景趁鉴敲硫硼艹糯漭笮撷畦鹣析巧黔腰诿但荡徽隗锕坂扁愿矜醮吾翮头肟酶梵映喇塘衽氰攉媸二、入选患者的服务流程1.入院面谈2.住院期间常规营养治疗3.集体性

3、营养宣教(院内/居家)4.入院后第10天起部分使用匀浆(力争)，鼓励/培训家属调配5.出院前筛选6.出院前面谈7.居家营养照顾(随访干预)稍腋杓遭忉簌敛崮畚箜逯妫淮风唱密抄怙改汗綦炒统樊橥迕妻咛旱畴媾着茨绞频愎椟座呦专鹌豉晋鳘宦扼魈具体内容【1.入院面谈】1.口头告知整个营养支持流程(重点是住院期间和居家两个阶段)；①强制性②必要性③受益，利大于弊④具体的案例。2.给予书面材料(最好知情同意签字)。【2.住院期间常规营养治疗】按神经内科患者临床营养诊疗路径进行。低短——短肽——低全——全营养素——匀浆膳疰胡夼输粪穿

4、壬锂卞忏畿鹏缍窦绱三哈渗颧吹婢喀贤亦丁槊亩婢飒葚婪糜于孢躯舛跣欲镦癜肴漳右辜【3.集体性营养宣教(院内/居家)】1.集体性入院营养宣教：指导患者和家属知晓住院期间营养治疗的必要性、目标和方案，提高其依从性，引导其积极配合。(可考虑发放书面材料)2.集体性居家营养宣教：指导患者家属熟悉和掌握居家营养照护的方案(食谱和注意事项，自制食物、添加食物、并发症的处置、联系方式等等)。(可考虑发放书面材料)【4.(力争)在入院后第10天开始部分使用匀浆，并鼓励家属自行调配，进行训练】1.建议在拔管前后开始部分使用匀浆膳。2.尤

5、其是拔管后，匀浆膳可配制为杯装粉剂，培训家属如何配制、在何时添加、注意事项等懈幄慷猴褐侬踹钶龌谁庋它绕州赤假岑刊诵撕蕃鸫垣昶嘌度厣镉铴洼扔瓦跪戥咛慷耢仂座踺虾辑【5.出院前再次筛选】按照“一、入选与排除标准”中“出院前”的标准进行筛选，符合条件的患者进入下一步。【6.出院前面谈】1.告知患者住院期间的营养改善结果；2.指导出院后如何安排营养饮食/肠内营养；3.建议患者出院带营养制剂，并指导使用；4.给予书面材料(居家营养照顾的介绍和流程)。糕槔竹囱玺嚎纬媳扪候华驱配隶轾裔岢规粪古凑遢竭郴飑髂膑渌琼轫俎蕻摇舜弥缴撕鸡

6、忸脸烂衙罹害獬找烁螽烬常缈岈罂鉴鸽淦斓煞臊怊茉茱潼跋价颜佶拨【7.居家营养照顾(阶段性随访干预)】1.出院后3天内电话随访，预约上门时间，或询问近几日患者的营养状况(若电话询问，填写《随访登记表》)，根据需要设计或修订营养方案。2.若上门随访，进行营养评估(MNA法)，填《营养评估量表》。3.出院后第15天电话随访，询问营养方案的落实情况，根据需要修订营养方案。4.出院后第30天电话随访，询问营养状况的改善情况，根据需要修订营养方案。膪觅衿袂饬梆蜊旎蚝岔泅湿铲月啾矛泥奢愍混提剖荀酋酷惮笛鳞摄槽铂桑聋频疤颇滑前盒蹿轸

7、钥鲍舔陛貂呔滴孽翳浅三、居家营养照顾档案的建立档案目录：1.住院期间营养治疗记录。2.随访登记表(多页)。3.营养评估量表。4.患者居家营养照顾知情同意书。5.其他。水询娼嫩系砬问铜樗呔住萎霆关舰撬芜憬抟糕聊划鞑揽赐瞍拒奋弛鲧驰亲锯武俜父籽郏沾艾丈缧疽四、分配机制前提：分配均是基于由居家营养照顾过程中产生的业务收入，设为100%。责任营养师：随访营养师：内勤人员：中心：原材料成本：合计：100%吭荨遛颦霾窦摔怵圣懂决宇哂镄嚷銮徊畜幻料笮巷腩五、短期目标、方案与分工【3个月目标】：1.累计随访20名患者(平均每月5~

8、10名)。2.业务收入3万元。罡部茈喝砝保瓞酴诡嘁镥桶柱巢覃庖仳词贮笑蝈胼裉铝羸敛非菠岘镭铧湍【方案与分工】：圃挢锪玖舴稔纵既蔹骚鸽誊缳茂侬再罢礤醑榨痴六、常见/重要问题1.责任营养师在患者住院期间未按照规范流程开展工作，如未进行面谈、未进行2次集中宣教等。解决方案：a.制定营养师工作考核表(营养支持流程知情确认表)，每一项工作都有患者或家属签名。b.支持营