资源描述：
《心胸外科—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、胸外科学胸外应用解剖简介:1.胸部承上启下,内有心肺等重要脏器,类似一截顶的圆锥形.2.左右两侧十二根肋骨,前后分别与胸骨及相应胸椎相连,构成胸廓的骨性支架,外被肌肉,以更好的保护内部脏器.肋骨之间有肋间肌相连(起止不同,肋间外肌完成吸气,肋间内肌完成呼气),每一肋骨的下缘内侧有一肋沟,有血管,神经通过.3胸膜:在胸廓的内表面和肺脏的外表面的一半透明浆膜,二者相互延续,构成封闭的腔隙-胸膜腔.具有生理负压.潜在的.密闭的特点.有少量润滑液,减少摩擦.4.心脏.大血管.食管.大气管及淋巴管等组织构成纵隔将胸
2、腔分为左右胸膜腔.由于心脏纵轴偏左,右侧容积大于左侧.5.膈肌构成基底,并有裂孔存在,使相应脏器通过.其收缩,舒张完成呼吸运动.受膈神经支配.第Ⅰ章：胸部外伤第Ⅰ节:概论依据是否伤及胸膜腔,造成胸膜腔与外界相通,而分为闭合性和开放性两类.分类:临床表现:1.以胸痛为主,有压痛.2.呼吸困难,浅快.由于疼痛/支气管堵塞/肺水肿,淤血,出血/软化胸壁,反常呼吸运动等因素影响了通气换气而出现症状.3.痰中带血或血痰,考虑有肺或支气管的损伤.4 肺爆震伤,多咯出泡摸样血痰.5 休克表现,可因大量出血/缺氧/严重创
3、伤等因素引起.体检可见:胸壁挫裂伤,胸廓畸形,反常呼吸运动,压痛,骨摩擦音,纵隔移位.叩诊呈鼓音/浊音.听诊呼吸音减低或消失.诊断:根据病史,结合临床表现,可作出初步诊断.或行诊断性穿刺并及时处理危重病情.治疗:依据病情,先重就轻.止痛/固定/清创/排气排血减压/防感染/抗休克/保证呼吸道通畅/剖胸探查指征:1.胸膜腔内进行性出血2.经胸膜腔引流后,持续大量漏气3.心脏损伤4.胸腹联合伤5.胸内异物存留第Ⅱ节：肋骨骨折1损伤原因a．直接暴力b.间接暴力c.病理性骨折病理：1-3肋由于得到肌肉和肩胛骨的保护
4、，不易骨折，若有骨折发生，说明受到的外力较大，对于内脏的损伤也较为严重。11，12肋是游离肋，对外力的作用有一定的缓冲，亦不易骨折。4-10肋自身较长且前后固定易发生骨折。3.病理生理:单根单处肋骨骨折,主要是骨折部位的疼痛.多根多处肋骨骨折,因为形成软化胸壁(连枷胸),而出现反常呼吸运动.若合并有气胸或血胸,表现为气短及休克.4.临床表现:有外伤史,胸痛,活动深呼吸咳嗽时加重.并有不同程度的呼吸困难.体检时,受伤部位会有肿胀,按之有压痛,可有骨摩擦感及骨摩擦音.即可判断肋骨骨折存在.这可与单纯软组织
5、损伤鉴别.多根多处肋骨骨折时,软化胸壁(连枷胸)及有反常呼吸运动.伴有皮下气肿气胸血胸并发症时,有相应的体征..辅助检查主要通过x-ray透视照片CT扫描明确诊断,并判断有无血气胸存在.但肋软骨骨折x-ray不能显示.4.治疗:A)闭合性单处肋骨骨折,骨折移位较少,多自行愈合.治疗重点是止痛固定防止并发症.胶布固定法:用一寸宽胶布,超越伤侧前后正中线,自下而上,叠瓦状(重叠1/3),呼气末屏气粘贴.B)多根多处肋骨骨折,采用加压包扎.消除反常呼吸运动,协助咯痰,清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅
6、,必要时行气管镜吸痰或气管切开,确保吸氧/吸痰/及辅助呼吸.软化胸壁(连枷胸)的局部处理:加压包扎b.牵引固定c.内固定.C)开放性肋骨骨折的处理,着重清创/固定/预防感染.第Ⅲ节气胸概念：胸膜腔内积气，称为气胸。其发生率仅次于肋骨骨折，气体的来源：肺组织/支气管破裂，胸壁开放伤口，气体进入胸膜腔，肺组织萎陷。分类：闭合性.开放性.张力性---.闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症,小的裂口待肺组织萎陷不再漏气.对胸膜腔负压影响小.小量气胸,肺组织萎陷不足1/3,影响呼吸和循环功能小,多无明显症状.,表现出胸闷
7、,胸痛,气短.查体呈气胸体征.x-ray显示肺组织萎陷和胸膜腔内积气,部分有积液.治疗:小量气胸可观察治疗,约在1-2周内吸收.大量气胸,行胸膜腔穿刺抽气,或放置胸腔闭式引流管排气,促使肺组织膨胀,并防治感染.=.开放性气胸多为枪弹伤/刀刺伤至胸壁伤口,使胸膜腔与外界相通,空气随呼吸出入胸膜腔,压迫肺组织萎陷.病理生理:1)两侧胸膜腔压力不等,纵隔向健侧移位,影响其扩张.2)纵隔摆动.并影响血液回流,引起循环功能失调.3).摆动气,气管内的气体反复交换,造成缺氧/二氧化碳储留临床表现:气短.呼吸困难,紫绀
8、,休克.伤口开放的,随呼吸听到空气出入胸膜腔的呼呼声.查体呈气胸体征.x-ray检查示肺组织萎陷和胸膜腔内积气,纵隔移位.治疗:1)封堵开放伤口,转为闭合性.消除纵隔摆动.2)抽气/排气减压,促使肺膨胀.3)抗感染,抗休克4)疑有内脏损伤或进行性出血,需开胸探察.≡.张力性气胸(高压性气胸)常见于肥大泡破裂或大的肺裂伤及支气管破裂.裂口形成单向活瓣,随呼吸只漏气,反复渐进,压力升高,伤侧肺萎陷,纵隔移位,而影响健侧,使呼吸循环
