慢性肾脏病的营养治疗策略

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1、慢性肾脏病的营养治疗策略内容CKD患者机体营养状况概述CKD患者营养状况的评估CKD透析病人的营养治疗CKD非透析患者的营养指导低蛋白饮食合并α-酮酸治疗在CKD患者中的治疗作用慢性肾脏病（CKD）非维持性透析和维持性透析（MD）治疗的病人中蛋白质-能量营养不良（PEM）常见成人MD病人PEM的发生率为18~70%HD病人10～70%CAPD病人　18～51%热量不足比蛋白质缺乏更明显PEM是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一概述CKD营养不良的原因（1）食物摄入不足尿毒症引起食欲不振味觉改变、食物味道差伴随疾

2、病心理压力或疾病没有能力获得、准备或吞咽食物NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南CKD营养不良的原因（2）合并疾病致分解代谢↑透析致营养/生物活性物质丢失氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素透析生物不相容性致蛋白质分解代谢↑CKD伴发的一些情况致慢性炎症状态，促进高分解代谢/食欲不振NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南CKD营养不良的原因（3）失血加重营养不良胃肠道失血经常抽血化验透析器和管路中留有血尿毒症继发内分泌紊乱内源性尿毒症毒素或摄入的外源性尿毒症毒素蓄积NKF-K

3、/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南CKD患者营养不良的原因（4）透析前营养不良：营养物质摄入减少肾脏对营养素和激素代谢失调代谢性酸中毒反复感染透析后营养不良：营养素从透析液丢失透析引起机体分解代谢增强透析不充分透析不良反应CKD患者机体营养状况的改变饮食需求改变大多数营养成分异常肾脏清除：水、电解质及部分微量元素↓有机酸、无机酸和其他有机化合物↓机体：蛋白质、肽和氨基酸代谢产物聚集碳水化合物不耐受，代谢产物聚集血脂↑小肠吸收：钙、铁、叶酸、VitB12和VitD3等吸收↓尿毒症溶质潴留水、电解质等失衡代

4、谢紊乱内分泌疾病免疫功能受损感染高血容量高血压高脂血症贫血、骨病透析相关淀粉样变性厌食营养不良内容CKD患者机体营养状况概述CKD患者营养状况的评估透析病人的营养治疗CKD非透析患者的营养指导低蛋白饮食合并α-酮酸治疗在CKD患者中的治疗作用CKD患者营养状况评估的重要性1、影响患者的生活质量2、影响患者并发症发生率3、影响患者长期存活率重视CKD患者营养状况的监测和评估综合评估营养状态，而不是任何一种单一方法GFR<60ml/min/1.73m2的病人，应对其蛋白/能量摄入情况及营养状态进行评价若病人的食物摄

5、入↓或营养不良，应调整饮食，进行指导、教育，或采用特殊营养治疗NKF-K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南指南9NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南指南1CKD患者营养状况的主要评估内容膳食调查营养状况的体格检查实验室检查膳食调查：饮食史体重改变进食种类和重量的改变添加食物制剂的情况进食过程改变体格检查（1）：（人体测量法）体重（BW）：标准体重=身高（cm）-105最简单有效的人体测量身高（BH）体重指数（BMI）BMI=体重（BW）/身高（BH）2（kg/m2）评估人体总脂肪的良好指标NKF-

6、K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南指南10体格检查（2）：（人体测量法）皮褶厚度（skinfold）常用肱三头肌皮褶厚度（tricepsskinfoldTSF）肩胛下皮褶厚度（subscapularskinfold）反映人体脂肪水平的指标NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南指南10体格检查（3）：（人体测量法）周径（circumferences）最常用上臂围（midarmcircumferenceMAC）反映人体脂肪水平上臂肌围（MAMC）MAMC（cm）=MAC-3.14×TSF（c

7、m）较好地反映蛋白质含量的变化判断患者营养状况好转或恶化的指标NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南指南10体检尽可能观察与营养有关的方面如：毛发色泽、皮肤弹性、面色、眼、唇、舌、牙齿、牙龈、脸、指甲、心血管、消化系统及神经系统的情况。体格检查（4）：血清白蛋白（SALb)反映机体蛋白质储备最重要、最常用的生化参数T1/2=20天，不能及时反映蛋白质变化作为营养状况变化的后期指标受非营养因素影响感染或炎症、脱水或水肿、PD或尿液丢失、酸中毒等实验室检查（1）NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的

8、临床实践指南指南3实验室检查（2）血清前白蛋白（Pre-Alb)T1/2=2天，特异性高评价PD患者营养状况的良好指标为负相的急性期蛋白质，炎症或感染时↓转铁蛋白（TF）T1/2=9天评价蛋白质营养状况较敏感的指标K/DOQI指南未推荐作为MD营养评估方法NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南指南4实验室检查（3）SCr和肌酐指数透析前或持续SCr和Cr指数代表每天摄入食